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【摘要】目的对足跟部软组织缺损采取带足底内侧血管神经束皮瓣移位修复｡方法对18例足跟部软组织缺损的病例进行带足底内侧血管神经束皮瓣移位修复治疗｡结果全部病例随访6个月～5年,18例皮瓣全部存活,3例皮瓣远侧部分组织坏死,经换药后愈合良好;皮瓣无磨损及溃烂,色泽､质地､厚薄与足底足跟组织相似,神经感觉良好｡结论足底内侧皮瓣处于足部非负重区,组织与足底､足跟相似,切取操作简单,切取后对足部负重及外观影响很小,不须2次手术,是修复足跟部软组织缺损的理想供区｡�
【关键词】足跟部软组织缺损;修复;足内侧皮瓣
足跟部软组织缺损在临床上并非少见[1]｡由于足跟在行走､负重以及吸收震荡,有着重要的地位,因此一旦出现软组织缺损,临床修复很困难,而修复要求则更高｡一般皮瓣移植又难以达到治疗目的;足内侧皮瓣与足跟部组织结构相类似,修复足跟部软组织缺损,能保持良好的功能[2,3]｡我院自1986年6月以来,应用带足底内侧血管神经束皮瓣修复足跟部软组织缺损18例,效果较好;现报告如下:�
1临床资料�
1.1一般资料本组18例,男12例,女6例,年龄最小7岁,最大43岁｡创面最小5×4cm,最大13×8cm｡18例均为外伤后感染,伤口不愈;其中10例合并跟骨骨折,12例有跟骨浅层慢性骨髓炎,6例为单纯性软组织缺损感染｡病史最短1个月,最长为3年,足跟跖侧8cm以内创面应用带跖内侧血管神经束足底内侧皮瓣修复,足跟后侧创面一般用足跟后上方带血管的下降皮瓣修复,创面较大者,两种皮瓣一起合用｡供区遗留创面用全厚皮片打包覆盖｡术后18例皮瓣全部成活,15例创面一期愈合,3例皮瓣远端部分组织坏死,经换药后二期愈合｡�
1.2结果本组18例全部得到长期随访,时间最长5年,最短6个月｡皮瓣的外观均平整光滑,切口边缘疤痕很小,无增生现象,皮瓣感觉良好,患者负重行走正常,无足跟痛等不适感,拍片足弓无变形,合并骨折10例,骨折已愈合,12例有表浅慢性骨髓炎,术后5年无复发现象｡
2讨论�
2.1创面处理由于足跟部软组织的抗感染能力差,因此,创面的清创显得特别重要｡软组织要切至正常边缘,对坏死的脂肪及纤维组织一定要彻底清除,要注意有的创面创口小､基底宽特殊感染伤口,在清创时要以创底坏死区范围大小,决定切除创口周围外皮肤的面积,本组有3例伤口二期愈合,就是因为对创底坏死组织范围清除不彻底,术后伤口边缘经常渗出淡黄色液体,经再次清创换药后痊愈｡合并有跟骨浅表
慢性骨髓炎经适当术前准备,局部病灶稳定无扩展,全身情况良好者,采用足底内侧皮瓣修复,效果良好｡本组12例伴有慢性骨髓炎病者,经5年随访观察,无复发现象｡�
2.2皮瓣设计首先在彻底清创后,根据软组织缺损大小决定皮瓣的范围,切取皮瓣要比缺损区大0.5～1cm,使皮瓣无张力地覆盖创面,要注意保护好足内侧皮瓣内跖内侧血管及足内侧皮神经分支｡我们认为足跟跖侧8cm以内创面,应用带跖内侧血管神经束足内侧皮瓣修复;而足跟后侧创面,可用足跟后上方带血管下降皮瓣修复;创面较大时包括足跟跖侧和后侧时,应用两种皮瓣一起修复｡��
2.3皮瓣切取注意点①足背与足底血管有交通支,切取足底皮瓣对足部血运无明显影响,但术前必须证实胫前与胫后动脉通畅,否则不能行此手术;②皮瓣设计必须位于跖骨头负重区的后面,由于足的外侧缘参与负重,设计时尽可能保留,以免影响足的负重功能;③足跟部负重功能要求转移皮瓣有良好感觉功能,故术中应注意保护进入皮瓣的足内侧皮神经分支;④足底皮下组织有较多纤维间隔相连,皮瓣切取后不易通过皮下隧道,常切开供区与受区间的皮肤直接转移,或在设计皮瓣时使皮瓣与创缘相连,这样转移更方便｡�
2.4术后皮瓣的保护足底皮肤由于其角质层较厚,愈合较慢,一般2周拆线｡拆线1周内避免做踝关节的剧烈运动,防止伤口边缘撕裂｡负重时间最好在术后6周,3个月内鞋跟部垫海棉保护皮瓣,3个月后可去除海棉正常行走,这样可避免因过早摩擦致皮瓣破溃｡
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