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【摘要】 分析癌痛产生的原因，认为主要由肿瘤压迫神经、内脏、软组织浸润等引起，也与全身状况和社会心理因素有关。阐述负性心理因素对疾病的影响。关于应对措施从两方面入手：①采用三阶梯止痛法，即根据程度选用不同药物；②进行全方面的健康教育，包括心理护理、认知技术等，使患者情绪稳定，睡眠好，生活质量明显提高。
【关键词】 癌痛；三阶梯止痛法；健康教育；认知技术
疼痛是癌症患者,尤其是中、晚期癌症患者的主要症状,疼痛不仅对身体的躯体方面造成严重影响,而且在精神、心理、社会关系方面产生不同程度的影响,疼痛发生时,患者常伴紧张、不安、焦虑、沮丧、痛苦、厌食、失眠、恐惧等,导致免疫力下降及早期死亡.我科从2004年至今已收治不少的癌痛患者,笔者对患者采用三阶梯止痛法,并配合全方面的健康教育,取得良好的效果,现报告如下。
1 临床资料
本组60例，其中男性38例，女性22例，年龄最大62岁，最小7岁，骨肉瘤22例，肺癌并骨转移16例，淋巴瘤10例，肝癌12例。
2 癌痛患者各因素分析
2．1 身体因素分析
2．1．1 由于肿瘤引起 约占78％，肿瘤压迫骨神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移。
2．1．2 与肿瘤有关 约占10％，如手术治疗、手术切口疤痕和神经损伤、化疗药物引起的静脉炎及周围神经损伤，放疗引起的局部损害、神经损伤、纤维化等产生疼痛。
2．1．3 与肿瘤相关 约占8％，恶性肿瘤可有衰竭、少动、便秘、褥疮、肌痉挛所引发的疼痛。
2．2 社会、心理因素 恐惧、焦虑、抑郁、孤独等负性情绪可引起或加剧疼痛。
3 负性心理对癌痛的影响
3．1 恐惧绝望 有的患者出于对肿瘤的惧怕和疼痛的影响，痛苦绝望、食欲下降、免疫功能降低、自控功能减退，出现生物节律絮乱，从而使疼痛加重。
3．2 忧虑不安 有的患者因担心无力承受昂贵的医疗费用，终日忧郁，沉默不语，忧郁的心情常常使疼痛加剧。
3．3 不适应角色的改变 有的患者是领导干部惯于说教和指导他人，患病后要服从医务人员安排，加之因疼痛折磨而失态，化疗引起的形象受损，心情更加沮丧，也可使疼痛加强。
3．4 药物依赖 由于癌痛常为特续性、顽固性钝痛和锐痛，尤以夜间加重，影响睡眠，而产生对药物的依赖或成瘾，对疼痛的耐受力进一步降低。
这些负性因素,影响抑痛物质脑啡呔的分泌,而致痛时间物质及抗镇痛物质增高,使疼痛时间延长或程度加重,从而影响镇痛药物的治疗效果。
3 应对措施
3．1 合理使用三阶梯止痛法 癌痛多发于肿瘤的中、晚期，可根据患者的年龄、病情、性别及疼痛程度，采用三阶梯法缓解癌痛：①对疼痛较轻者可给予非阿片类镇痛药，代表药物为止痛胺，常用剂量为50～100 mg/次，2～3次/d；②对中度疼痛患者可给予弱阿片类镇痛药，常用剂量为30～40 mg/次，3～4次/d，在上述每阶梯中都可以辅以镇静剂以增强止痛效果，常用药物为安定、氯丙嗪等。总之，用药应根据病情和疼痛程度，因人而异，注重效果，按时给药，不必等疼痛出现再给药。
3．2 给予全方面的健康教育 努力做好癌痛患者的健康教育是缓解癌痛，提高生活质量的措施之一。
3．2．1 心理护理 加强护患之间的沟通建立良好的护患关系，是做好心理护理的前提。心理护理是控制癌痛的一个重要方面，癌痛常与诸多负性心理因素同时存在，要达到理想的镇痛效果，心理护理及精神支持极为重要。良好的心理护理可使患者身心愉悦，使患者对治疗和生活充满信心，提高对疾病的耐受力。
3．2．2 指导患者应用VAS评分方法对疼痛做出正确评估 评估内容包括：疼痛的性质是钝痛、锐痛、针刺样痛还是烤灼样痛。程度：轻度，能忍，不影响日常活动及睡眠；中度，难忍，影响日常活动和睡眠；重度，严重影响日常活动及睡眠。止痛效果，药物有效时间的快慢、持续时间的长短。通过上述知识的学习，患者能正确描述自身感受，医师能准确及时地给予药物，使患者无痛或减轻疼痛。
3．2．3 指导患者应用认知技术缓解疼痛①放松技术，指导患者从手部开始，按照上肢、肩、颈、胸部、臀部及下肢直到双脚的顺序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身的放松；②想象技术。让患者想象自己走在一个充满阳光、鲜花的沙滩之上，面对蔚蓝的大海，微风迎面吹过，让患者处于一个美好境界之中而忘掉疼痛；③也可应用热敷、冷敷、按摩、听音乐等来缓解疼痛。并注意各次护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与修养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。
参考文献
［1］ 杨卫兵，阮培刚.心里护理在癌痛治疗中的作用.护理进修杂志，1991，3（3）：41.
［2］ 李奇松.癌痛发生的机理与治疗原则.肿瘤，1997，17（2）：183.
［3］ 李漓，李亚洁，王兵，等.认知行为技术在癌痛患者心理护理的应用.实用护理杂志，1998，14（9）：487.
