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【摘要】 目的探讨护理干预对子宫内膜癌合并高血压、糖尿病患者治疗的影响。方法 对35例合并高血压和（或）糖尿病的患者实行围手术期的饮食管理、切口管理、安全管理，对患者及家属进行针对性的健康教育。结果 35例患者均按时拆线，痊愈出院。结论 对子宫内膜癌合并高血压、糖尿病患者尽早实施护理干预，能减少术后并发症，减轻患者痛苦，促进疾病恢复。
【关键词】 子宫内膜癌；高血压；糖尿病；护理干预
子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%，目前中老年妇女中的发病率已超过宫颈癌而居妇科恶性肿瘤之首，患者常伴有其他合并症如高血压、糖尿病、肥胖等。通常将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征[1]。伴有“三联征”的患者手术风险大，伤口不易愈合，我们通过对35例患者进行护理干预，使患者获得良好的治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者为我院2006年1月至2007年12月收治的子宫内膜癌患者35例，其中合并高血压者10例，合并糖尿病者15例，同时合并高血压和糖尿病者10例。
1．2 护理干预措施
1．2．1 饮食管理及心理护理
患者入院后进行详细评估及热情细致入院宣教，减轻入院后陌生恐惧感。重点评估患者病史、用药史、饮食习惯。了解其文化程度，以确定其不同的健康教育方式。原有糖尿病、高血压患者已基本掌握了相关知识，但是对于入院后才发现的高血压和（或）糖尿病患者，必须使其掌握高血压和糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降糖降压及饮食治疗是非常重要的。通过认真细致讲解，提高患者对高血压、糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖降压药物使用的必要性。饮食控制是治疗糖尿病的关键治疗措施，指导患者进适合手术要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%，脂肪占30%，严格配餐，定时定量。进食后仍饥饿者，可增加低盐低糖高纤维素食物，如绿叶蔬菜等。高血压患者注意降低体重，多食水果、蔬菜及含饱和脂肪酸和总脂肪较少的低脂奶制品，减少钠的摄入。
1．2．2 安全管理
合并高血压者定时监测血压情况，术前每日测血压2～3次，术日动态血压监护 24 h，指导患者正确服药，并注意用药后效果及不良反应，预防高血压危象。提供安全的环境，设专人陪护，提供良好的照明光线，无障碍物通道，呼叫器置于易取处，卧床时加床挡，严防坠床发生。术后第一次下床活动时，先坐起双腿下垂，休息3～5 min，无心慌头晕不适方可在陪护扶持下下床活动，严防意外摔倒。合并糖尿病者合理应用胰岛素，有效控制血糖，空腹血糖维持在7.25～8.34 mmol/L，术前用微量血糖仪每日测血糖4次，术日监测血糖2 h一次，以了解血糖波动情况，及时发现有无低血糖反应。如疲乏、饥饿感、出汗、心悸、烦躁、震颤、虚脱等症状。预防糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷，注意观察有无意识障碍、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气有烂苹果味、尿少等症状，一旦出现及时报告医生，采取措施处理。
1．2．3 切口管理 子宫内膜癌手术创面大，加之合并糖尿病在手术治疗过程中增加了感染机会。为了预防感染，常规进行足量有效抗生素静点，加强基础护理,严格各项无菌操作,严密观察伤口敷料有无渗血渗液，及时换药，保持伤口干燥。病室内定时通风，尤其在冬季说服患者及家属每日开窗通风2次，定时紫外线消毒，84液擦拭床头桌、餐桌、床挡、地面等。加强皮肤护理，勤换衣裤，保持床单位平整清洁干燥。搬运患者过程中避免拖拉现象，定时翻身，尤其肥胖患者向其讲解翻身的重要性，使其主动配合，家属协助按摩皮肤受压部位，每班次交接查看皮肤完整情况，伤口敷料情况，防止皮肤破损及伤口感染。
1．2．4 尿管及引流管的护理 严格各项无菌操作，保持尿管及引流管的通畅，防止管道受压扭曲甚至脱出，准确记录尿量引流量的颜色、量、性质，发现异常及时报告医生处理。注意使引流管低于耻骨联合水平，防止尿液引流液逆流，增加感染机会。术后及时取半卧位，勤翻身，以利盆腹腔引流液的流出。每日用20%碘伏溶液会阴冲洗一次，预防尿路感染。指导患者拔尿管前夹闭尿管定时开放作膀胱肌功能恢复训练，拔尿管后嘱患者多饮水勤排尿，预防尿路感染。
2 结果
35例患者均按时拆线，痊愈出院。
3 讨论
子宫内膜癌合并高血压和（或）糖尿病患者自身消耗增加，同时由于手术创伤的修复过程中机体呈负氮平衡等因素，刀口不易愈合，易并发感染，由于麻醉手术创伤使患者处于应激状态，对内分泌产生一系列不良影响，血管紧张素升高，增加手术风险性。高血压与2型糖尿病有密切联系，因为近40%的高血压患者合并Ⅱ型糖尿病，而糖尿病发生高血压的比例是非糖尿病的1．5～2倍，且发病年龄提前10岁[2]，它们有共同发病基础--胰岛素抵抗。我们认为对子宫内膜癌合并高血压、糖尿病患者进行护理干预非常重要，不仅要做好细致的动态病情观察、血压血糖监测，还要做好饮食、切口、各种导管的护理，重视心理护理，根据病情变化实施积极的护理干预，预防各种并发症。结果显示，实施护理干预能有利于手术顺利进行，利于切口愈合，减少术后并发症的发生。
参考文献
［1］ 曹泽毅．中华妇产科学.人民出版社,1999:1845.
［2］ 曾正陪.应该加强激素与高血压关系的基础和临床研究.中华内分泌代谢杂志，1996，6:321.
