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[摘要] 目的:探讨重症急性胰腺炎的早期液体复苏经验。方法:回顾性分析采用控制性液体复苏的28例急性重症胰腺炎患者(观察组)的液体复苏过程、生命体征变化及并发症发生情况,并与同期采用充分大容量复苏的30例急性重症胰腺炎患者(对照组)进行对比分析。结果:与对照组相比,观察组并发症的发生及生化指标均有明显改善,生命体征更趋平稳。结论:控制性液体复苏能明显减少容量负载过重及毛细血管渗漏综合征,进而减少多脏器功能障碍综合征的发生。
[关键词] 急性重症胰腺炎;液体复苏;疗效
[中图分类号] R576 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-005-02
Efficacy of early fluid resuscitation in severe acute pancreatitis
DENG Hui,WU Kuangming,LIU Deliang
(Central South University Xiangya School of Medicine,Changsha 410000, China)
[Abstract] Objective: To discuss the severe acute pancreatitis early fluid resuscitation experience. Methods: A retrospective analysis of used controlled fluid resuscitation in 28 patients with severe acute pancreatitis patients(observation group)fluid resuscitation process,changed in vital signs and complications of the situation and used sufficiently large-capacity recovery over the same period,30 patients with severe acute pancreatitis patients(control group)were analyzed. Results: Compared with the control group,the incidence of complications in the observation group and biochemical parameters were significantly improved even more vital signs remain stable. Conclusion: The controlled fluid resuscitation can significantly reduce the volume overload and capillary leak syndrome,thereby reducing multiple organ dysfunction syndrome from occurring.
[Key words] Severe acute pancreatitis; Fluid resuscritation; Efficacy
急性胰腺炎是临床常见疾病,其中有20%～30%的患者发展为急性重症胰腺炎(SAP),并发症多、病死率高。SAP早期,大量体液从消化道丢失及转移到第三间隙等多种因素,导致有效循环血容量不足,甚至发生低血容量性休克,是SAP早期重要的病理生理改变。早期积极的液体复苏是及时纠正低血容量性休克、防治多器官功能不全的关键因素之一[1-2]。2002年曼谷会议指南把液体复苏列为SAP治疗措施之首[3]。SAP液体复苏的观点主要有控制性液体复苏[4]和充分大容量复苏[5],两者各有优、缺点。笔者对28例SAP患者行控制性液体复苏,取得了良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年6月～2009年6月本院收治的重症胰腺炎患者58例,其诊断均符合中华医学会胰腺外科学组2000年制定的临床诊断和分级标准。其中,男35例,女23例,年龄20～86岁,平均49.5岁。病因:胆石症36例,暴饮暴食11例,酒精5例,家族性高脂血症1例,原因不明5例。采用随机数字表法,将所有入选患者随机分为观察组(n=28)和对照组(n=30)。两组患者在年龄、性别、体重指数和病因等方面差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者采用控制性液体复苏,对照组患者采用充分大容量液体复苏。所有患者均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、质子泵抑制剂,预防和控制感染及其他传统治疗。扩容液体采用0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠(乳酸林格液),胶体液包括血浆、人血清蛋白及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。扩容达标标准:HR50 ml/h(肾脏灌注基本正常),红细胞比容(HCT)达到30%～35%(血容量开始恢复)[7]。
1.3 观测指标
观测两组患者发病24 h(D1)、48 h(D2)、72 h(D3)输入液体量、胶体量、平均输液速度及生命体征变化;抽取血液查HCT、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、血清淀粉酶(AMY)、动脉血氧分压(PaO2)和C-反应蛋白(CRP)等指标变化;观察急性反应期后机械通气率、并发症发生率、死亡率及发病72 h APACHEⅡ评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件分析包进行分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间和组内自身比较采用t或t"检验,计数资料采用χ2检验,以P0.05,见表1。
2.2 两组患者治疗72 h后生命体征变化比较
观察组治疗后的生命体征较治疗前有显著改善,并明显优于对照组,P
