【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
[摘要] 目的:探讨重度妊娠高血压综合征(PIH)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的发病时间、受累器官数目与预后的关系,以便寻求更好的防治方法。方法:本研究对本院近10年住院分娩的PIH患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床表现,对符合MODS诊断标准的30例患者进行汇总分析。采用χ2统计学处理检验。结果:PIH并发MODS时器官受累越严重,终止妊娠时间越提前,受累器官越多,母婴预后越差。结论:PIH患者早期住院监护治疗可及时调整、改善各器官功能异常,延缓PIH并MODS的发生时间,改善预后。
[关键词] 妊娠高血压综合征;多器官功能障碍综合征(MODS);预后
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)04(a)-164-02
妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension,PIH)是妊娠期所特有的疾病,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡,约9.4%孕妇表现为不同程度的PIH,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。现对本院1999年3月~2009年3月住院分娩的PIH患者的临床资料进行回顾性分析,总结报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院1999年3月～2009年3月住院分娩的重度PIH并发MODS患者30例,发病年龄21～40岁,平均(27.6±4)岁,孕周为28～40周,平均33.6周。
1.2方法
对30例重度PIH并发MODS患者的临床资料进行回顾性分析,包括生命体征、液体出入量、血尿常规检查、肝肾功能及凝血功能、胎心监护、B超等监测胎儿安危及发育情况的临床资料。MODS诊断及严重程度评分标准以1995年10月在庐山召开的全国危重病急救医学学术会议上讨论通过的,由天津市急救医学研究所和北京友谊医院制定的“MODS病情分期诊断及严重程度评分标准”[1]为依据,结合应用APACHE Ⅲprognostic system危重病评分系统(急性生理学、年龄及既往疾病评估预后系统),将重度PIH诱发的同时或序贯其他器官、系统功能受累评为1分、早衰为2分、衰竭为3分。
1.3 统计学分析
使用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析,应用χ2检验,P2分与评分≤2分患者间终止妊娠周数比较,差异有统计学意义,见表1。
2.2损伤器官及数目与预后的关系
受累器官、系统以肾脏、凝血系统、肝脏为主,本组肾脏损伤19例,凝血系统14例,肝脏11例,其他系统20例,母婴预后与损伤器官关系不明显,随损伤器官数目和严重程度的增加而变差。见表2。
3讨论
妊娠高血压综合征因其基本病变为全身小动脉痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,血管内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致脑水肿、脑出血,心肾功能衰竭,肺水肿,肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)。MODS系因感染或非感染因素的打击所致的机体高代谢(高耗氧、氧耗与氧供出现病理性依赖、高血糖、蛋白质分解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)、高动力循环(高心排出量、低外周阻力)及过度的炎症反应状态,是机体炎症反应失控的结果[2]。PIH患者全身小动脉痉挛,心、肾、肝脏缺血,间质水肿,血液黏度增加等造成多个脏器受损成为MODS的发病基础[3]。本研究表明,PIH并发MODS发病时间和受累器官数目与母儿预后存在显著关系,发病时间愈早,受累器官数目愈多程度愈重,需临床终止妊娠时间愈早,母儿预后愈差。MODS是一个动态的发展过程,即器官功能由正常到功能受累再到功能衰竭的过程,本组资料显示,母婴预后与脏器损伤类别没有明显的相关性,只与损伤程度相关,随着损伤程度的增加,功能逐渐下降,其他器官负担也相应加重,形成恶性循环,母儿病死率极高。
PIH是妊娠期所特有的疾病,适时地终止妊娠从根本上去除病因,可以有效地控制病情,争取有效地治疗时间,防止母婴意外的发生[4-5]。PIH并发MODS虽然来势凶猛,但是其诱因明确并可及时去除,加之患者年龄优势且基础状况良好,故预后较其他原因引起的MODS好。早期住院监护治疗意义重大,尽可能达到早期全面诊断,及时调整、改善各器官功能异常,及早使受损的器官恢复功能,阻断病理连锁反应,避免MODS的形成。故做好孕期保健普及教育,强调定期产前检查的重要性,加强孕期管理,积极预防与治疗PIH是阻止和延缓PIH并发MODS的首要环节。
[参考文献]
[1]王今达,王宝恩.多器官功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学杂志,1995,7(6):346.
[2]陈叙. MODS的诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6): 325.
[3]张磊,张会云,王勇强.病理产科导致多脏器功能障碍综合症98例临床分析[J].山东医药,2009,49(44):74-75.
[4]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001: 116.
[5]张斌.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:349.
(收稿日期:2010-03-09)
