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【摘要】目的 探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。方法 对我院1998年8月～2008年8月间收治的外伤性肝破裂98例的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈92例，治愈率93.9%，死亡6例，死亡率6.1%，死因多为失血性休克。 结论 外伤性肝破裂应及时诊断，正确选择治疗方法，合理手术方式是成功的关键。
【关键词】外伤性肝破裂；诊断；治疗
【中图分类号】R657.3+2
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-03-0016-02
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例，其中男72例，女26例，平均年龄32岁。其中开放性损伤8例，闭合性损伤90例。伴有休克者38例（38.8%），复合伤39例（39.8%），其中合并脾脏破裂9例，肾损伤6例，胃肠损伤3例，胰腺损伤4例，肋骨骨折20例，血气胸8例，颅脑损伤7例，肺损伤4例，四肢骨折12例，骨盆骨折4例。诊断主要依据腹部或右季肋区外伤史，失血性休克表现，腹穿和剖腹手术明确；在部分血液动力学相对稳定者，B超和CT检查明确诊断。按美国创伤外科学会肝脏损伤分级标准（AAST）［1］分类Ⅰ级18例，Ⅱ级40例，Ⅲ级28例，Ⅳ级10例。Ⅴ级2例。
1.2 治疗方法 保守治疗14例，均为闭合性损伤，B超及CT检查证实为Ⅰ、Ⅱ肝损伤。手术治疗84例；单纯缝合修补24例；大网膜及明胶海绵填塞加缝合修补20例；清创性肝缝合、肝内止血加填塞修补30例；清创性不规则肝叶切除8例；1例因伤情严重伴肝后静脉破裂，未完成手术死于失血性休克；1例纱布填塞止血。10例次应用肝动脉结扎，肝门部阻断控制出血协助完成手术18例。
2 结果
治愈92例,治愈率93.9%；其中保守治疗14例，均治愈；死亡6例，死亡率6.1%。其中1例伴后静脉破裂，死于术中失血性休克，未完成手术；3例死于休克后多器官功能衰竭；2例合并重型颅脑损伤。术后胆瘘3例，胰瘘1例，肝周感染6例，肺部感染伴胸腔积液4例，继发出血3例，胆道出血2例，均经治疗后痊愈。
3 讨论
肝破裂伤占腹部损伤的15%～20%［2］，肝脏组织脆弱且富含血管和胆管，一旦破裂易引起失血性休克及胆汁外溢造成腹膜炎和感染。死亡率仍较高。所以外伤性肝破裂的处理，原则上应及时诊断，选择正确的治疗方案。
3.1 诊断 外伤性肝破裂诊断依靠外伤史、伤后临床表现、诊断性腹穿和影像学检查。本组无误诊病例。
诊断性腹穿方法简单、可靠性高及不受条件限制，是临床诊断腹腔内出血的快速有效方法。本组对于Ⅱ级以上损伤阳性率为92.7%。当一次穿刺阴性时，应改变体位、深度重复抽吸。现代影像技术的发展，提高了肝破裂的诊断水平。B超可显示：肝包膜下或实质内液暗区，腹腔积血或肝周或肝下间隙积血等。CT扫描可以得出对肝破裂伤伤情的全面估计并且计算腹腔内出血量。为选择手术治疗或非手术治疗提供依据。
3.2 治疗
3.2.1 非手术治疗 本组保守治疗14例，均获得成功。肝破裂伤时采用非手术治疗应该经过严格选择，认为注意掌握如下几点：①患者血液动力学稳定。②无需手术治疗腹内其他脏器损伤。③无腹膜炎刺激征。④轻度的肝破裂伤（AASTⅠ～Ⅱ级）。⑤腹腔内出血
