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[摘要]目的:探讨股骨髁冠状位骨折的手术治疗的方法和疗效。方法:股骨髁冠状位骨折的手术治疗11例,均运用切开复位内固定手术,其中运用单纯松质骨螺钉内固定6例,运用松质骨螺钉和DHS内固定2例,运用松质骨螺钉及髁钢板内固定3例。结果:骨折全部愈合,膝关节功能参照letenneur评估标准,优8例、良2例、可1例。结论:股骨髁冠状位骨折属关节内骨折,良好的复位和选择正确有效的内固定是提高手术疗效的关键。
[关键词]股骨髁;骨折;手术
[中图分类号]R683.42
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0078-02
1 临床资料
1.1 一般资料:本组11例,男7例,女4例,年龄25～64岁,平均42岁。致伤原因:车祸10例,自行跌伤1例,单纯股骨髁冠状位骨折8例,其中内侧髁3例,外侧髁5例,合并股骨内外侧髁或髁上粉碎性骨折3例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备:合并股骨内外侧髁或髁上粉碎性骨折者3例,术前行胫骨结节骨牵引,单纯股骨髁冠状位骨折者8例,术前行石膏外固定,平均术前住院时间8d。
1.2.2 内固定:运用单纯松质骨螺钉内固定6例,运用松质骨螺钉和DHS内固定2例,运用松质骨螺钉及髁钢板内固定3例。
1.2.3 术后处理:术中固定牢稳者,不须外固定;术中固定不确切者,用长腿石膏托外固定4-6周,每月门诊复查X线片,3～4月后扶杖行走,等骨折愈合后弃杖行走。
1.3 结果:骨折全部愈合,膝关节功能参照letenneur评估标准,优8例、良2例、可1例。
2 讨论
2.1 股骨髁冠状位骨折特点:①股骨髁冠状位骨折属关节内严重的骨折:大多由于膝关节屈曲位遭受高能量损伤时,胫骨平台的轴向应力冲击股骨髁后部,造成股骨后髁骨折,骨折波及关节面,且多为粉碎性骨折。②常并发股骨内外侧髁或髁上粉碎性骨折:如果暴力较大,往往合并有整个股骨内外侧髁或髁上粉碎性骨折,此时,很容易忽视股骨髁冠状位骨折块,同时也进一步增加了其治疗的难度。③非手术治疗疗效欠佳:股骨髁冠状位骨折非手术治疗很难使移位的骨折块达到满意的复位,即使对移位不明显的骨折,采用非手术后,很容易导致膝关节僵硬而影响膝关节的功能,并发症发生率高。
2.2 合理的手术方式和有效的内固定是股骨髁冠状位骨折治疗的关键:①止血带下手术,一方面减少出血,另一方面显露清楚,防止膝关节后方血管神经的损伤;②主张选择前外(内)侧入路;此入路可充分显露股骨髁关节面和骨折线,便于直视下复位和矢状位置钉,若选择后外(内)侧入路,不但容易损伤膝关节后方血管神经,也不利于直视下复位,而且较多地剥离了骨折块上的软组织,使骨折块的血供受到影响,从而影响骨折愈合;③膝关节伸直位复位较易,膝关节伸直时,股骨内外侧后部的骨折块不与胫骨平台相抵触,后方关节囊紧张并向下牵引,有利于骨折块的复位和稳定,而要了解复位后的情况,膝关节屈曲位时最直观;④单纯股骨髁冠状位骨折可用两枚以上矢状位松质骨螺钉固定,以达到牢稳固定;⑤螺钉的进钉点尽可能避开股骨髁软骨面,若必须通过股骨髁前方软骨进钉,则应用埋头器将钉尾埋入软骨面下,以免影响髌股关节;⑥螺钉的长度要适当,松质骨螺纹要超过骨折线且不能穿透对侧软骨面,防止膝关节屈曲时损伤胫骨平台关节面,造成创伤性关节炎;⑦合并有矢状位、横断面骨折时,先行冠状面骨折复位固定,再行矢状位骨折复位固定,以确保关节面的平整,最后行横断面骨折复位,用DCS或髁钢板固定;⑧屈膝120度位缝合切口,并放置负压引流管,防止关节腔积血和关节内粘连。
2.3 术后注意事项:①积极抗炎治疗,防止切口和关节腔感染;早期、联合运用敏感抗菌素,术后24～48h拔除切口引流管。②早期主动和被动地进行关节功能锻炼:早期主动等长收缩股四头肌,同时在术后镇痛的情况下行CPM机功能锻炼。③避免过早负重,特别是屈膝时,剪切力大,过早负重,易导致骨折块移位,影响手术疗效。④加强营养和护理:术后积极补充营养;同时翻身扣背,鼓励咳嗽,必要时雾化吸入,以防止呼吸道感染;并多饮水,尽可能缩短保留导尿时间,防止泌尿系统感染;应用气垫床,加强对压迫部位的按摩,以防止褥疮。
