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[摘要]目的:探讨股骨髁骨折手术治疗方法内固定选择。方法:采用普通加压钢板或角钢板加骨栓为对26例患者切开内固定。结果:26例2～3年。随访患者2-4年愈合率100%。3例患者短缩2cm。1例有小于10°内翻。结论:股骨髁骨折手术治疗是一种行之有效的方法。
[关键词]股骨髁骨折;内固定
[中图分类号]R683.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0109-01
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共26例,其中男23例,女3例年龄20～53岁,平均36.5岁。其中车祸23例,1例坠地伤,2例撞击伤,闭合性骨折20例,开放性骨折6例,按AO分型B�1、B�2、B�3型骨折各1例、C�1型10例、C�2型5例、C 2型5例。
1.2 手术方法:取大腿下1/3前外侧切口。开放性骨折切口伤口情况另行设计,切口绕髌骨外缘,止于胫骨结节,暴露骨折段及膝关节,直视下复位,有骨缺损者取自体髂骨块填充,本组植骨20例。采用普通加压钢板12例,角钢板14例,有必要时加用骨栓固定。术后负压引流防止内积血,术后早期开始膝关节活动练习、防止膝关节粘连及僵硬。
2 结果
住院时间7～14d,26例伤口均一期愈合,26例病人均得到随访2～4年。B型C型骨折均骨性愈合,行走无疼痛,无跛行。20例屈膝功能大于100°。6例由于怕痛功能锻炼不够限于90°左右。经拆除内固定引松懈术后屈膝功能增主100°以上。3例患者患肢短缩2cm以内,其中1例有小于10度内翻膝形,但不影响行走。
3 讨论
3.1 股骨髁骨折是属关节内骨折,骨折对膝关节影响有两点,一为骨折错位关节面不平滑,可招致创伤性关节炎,二为内外髁不均衡致膝内翻或外翻,使下肢轴线失去正常、膝髋关节疼痛。
3.2 股骨髁部骨折,多为高能量损伤,骨折多呈粉碎性。“T”型“Y”型。粉碎型骨折多见,行牵引或闭合复位。较难达到解剖复位而遗留发生创伤性关节炎的解剖基础,骨折后多易出血,发生在膝关节内髌上囊或股四头肌与股骨之间的滑动装置,经牵引或石膏托固定治疗者。易发生关节粉碎,致关节活动障碍,甚至僵硬。
3.3 本组骨折患者,经手术直视下复位可以达到解剖复位,并引坚强内固定。达到“AO”内固定要求,术后可以早期功能锻炼,减少了屈膝障碍。创伤性关节炎等并发症。术中植骨可以填充压缩缺损,防止内外翻成角膝形及肢体短缩。L型钢板抗旋转性能好。加上骨栓,适用于髁间骨折。而对于髁间粉碎骨折则更倾向于用普通钢板加上两枚骨栓固定,术后负压引流,可很好防止内积血。
总之,此方法很好的解决了骨折解剖复位与关节内粘连二大问题。故为有效固定方法,结果满意。
