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【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0058-02 结肠癌急诊手术，大多以肠梗阻入院，既往处理这类患者多采用分期手术，其原因在于1
期手术易发生吻合口漏，给患者精神及经济带来负担。我院2005~2008年间，急诊结肠癌28例均采用1期手术完成，现将治疗体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般手术 本组男18例，最小年龄43岁，最大年龄 78岁；女最小年龄56岁，最大年龄69岁，X结肠15例，结肠肝曲2例，脾曲1例，降结肠10例。术后病检均为结肠腺癌。
1.2 手术方法 对右半结肠癌1例急诊吻合术，术中常规X肠道减压，清除结肠内大便，对于乙状结肠及降结肠内大便，术中挤压于直肠内，术毕即从直肠、肛门内清除。以保证结肠空虚，同时吻合口严格“上空、下通、中间松”原则。对于左半结肠癌，术中常规行肠道灌洗。方法为：于癌肿近端5~10cm处切断肠管，远端手套包裹结术，近端彻底松解后拉出腹腔外，注意保护切口清洁。于回盲端提起阑尾常规切除，置荷包缝线，于回盲残端捕入一气囊尿管，收紧荷包缝线，固定，导尿管接灌洗液生理盐水，冲洗结肠腔，直至流出Ⅱ°清晰灌肠液为止，然后用0.5%甲硝唑500ml灌入肠腔，拔管，“8”字缝合盲肠残端，至灌洗液全部流出，行肠切除吻合，术中仍严格遵循吻合口9字方针。
2 结果
本组28例，16例行右半结肠切除吻合患者，均未出现吻合口漏，12例左半结肠切除吻合者，5例出现吻合口漏，4例经充分引流、抗炎、支持治疗，均1期愈合出院，1例放弃治疗出院，无随访资料。
3 讨论
结肠癌合并肠梗阻，是晚期结肠癌的临床表现，按传统的观念选择，一般先1期肿瘤切除造瘘，Ⅱ期吻合，给患者带来许多痛苦及经济负担，更重要的是延迟了肿瘤的切除时间，增加
了肿瘤扩散，甚至造成失去根治机会。随着外科技术的不断进步，新一代抗生素的应用及支持疗法的发展，使1期吻合安全可行，其病死率及并发症的发生率不高于分期手术者［1］。且五年生存率明显高于Ⅱ期手术者。
左半结肠癌急性梗阻1期手术切除吻合，国内外观点已趋一致［2］。国开展左半结肠癌急性肠梗阻1期手术切除吻合，灌洗减压，经验是成功的，临床效果基本是肯定的［3］。结肠血供较小肠差，吻合时注意肠系膜血管的保护，充分注意吻合血运。在吻合时剪除断端的水肿部分，血运可凝部分肠壁，间断全厚吻合，浆膜层巩固缝合。以上方法可防止吻合口漏，做到吻合口无张力，良好的血运，以端端吻合为最好。术毕彻底冲洗，引流。同时避免腹腔感染也是手术成功的关键，术中灌洗、减压，目的是最大限度排除肠内积蓄粪便，减轻肠管压力，减少毒素在体内吸收，术后全肠道外营养支持治疗3天后扩肛，肛管排气。
本组28例患者，我们均采用了1期肿瘤切除吻合，5例左半结肠癌出现吻合口漏，除1例放弃治疗，4例均通过充分引流，抗炎，支持治疗，均1期愈合出院。我们认为急诊肠梗阻结肠癌急诊探查手术 ，术中只要严格做到“上要通、下要空、中间松”，口对口。进行肿瘤1期切除吻合是可行的，效果是比较满意的。
参 考 文 献
1 度亚明.老年期大肠癌并急诊肠梗阻术后探讨.大肠、肛门病科杂志，1995，2（1）:4.
2 梗阻性左半结肠癌的治疗进展［J］.国外医学外科分册,1995,3：133-134.
3 李拓江,李新平.1期切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻［J］.中国临床医学杂,2007,35（11）:34-35.
4 王茂盛,崔杰.左半结肠急性长跟组1期手术探讨［J］.腹部外科杂志,2000,13(2):99-100.
