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【摘要】 目的 评价护理干预对胆囊切除术后使用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）效果的影响。方法 通过对胆囊切除术后使用PCEA的332例患者进行术前健康宣教，术后生命体征观察，妥善固定镇痛泵及其导管，防止严重呕吐，预防尿潴留及促进肠蠕动恢复等护理干预。结果 干预组不良反应及并发症均比对照组降低。结论 对胆囊切除术后使用自控镇痛泵的患者给予护理干预，可减少使用自控镇痛泵后不良反应的发生及避免严重并发症。
【关键词】胆囊切除术 自控镇痛泵（PCA） 护理干预
【中图分类号】R575.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0051-02
手术后患者最大的痛苦莫过于手术创伤引起的疼痛［1］，自控镇痛技术(patient controlled analgesia, PCA)是应用于临床疼痛治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定,可根据个体对止痛药的不同需求而投放用药等优点［2］。但在使用中常出现一些不良反应及严重并发症。通过护理干预，可减少了不良反应及并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组 选择646例胆囊切除术后使用硬膜外自控镇痛泵患者，随机分为两组，A组进行护理干预，B组为对照组，A组334例，其中男性180例，年龄25~45岁，女性154例，年龄22~43岁。B组312例，其中男性168例，年龄18~43岁，女性144例，年龄18~42岁。
1.2 方法
1.2.1 手术前护理干预 护士应向患者介绍PCA泵的止痛原理、安全性、使用方法及使用过程中可出现的不良反应及对策,教会患者使用PCA泵的操作要领,此外,可将术后患者介绍给术前患者。
1.2.2 手术后护理干预 ①术后固定好镇痛泵及其导管：穿刺部位用静脉留置针敷贴固定，其余导管用胶布固定，保留PCA导管长度约20～30cm［3］。采用导管连接固定法：将导管连接外用无菌创可贴连接固定，从患者衣服内将其拉出体外并用胶布固定于患者肩部；每班对给药泵运行是否正常置管处进行检查，同时观察穿刺处皮肤有无红肿，分泌物以及导管是否移动脱出。②严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。询问患者的感受，耐心解释，发现问题及时通知医生给予相应处理。③出现恶心、呕吐患者应通知医生，加快输液滴速，遵医嘱给予镇吐药物，全麻患者应注意呼吸道的管理，保证呼吸道通畅，头偏向一侧。④如果术后患者出现排尿困难，可采用按摩膀胱，热敷下腹，听流水声等方法诱导排尿。不能自行排尿者给予留置尿管，留置尿管期间应保持会阴部清洁，每天用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，早晚各一次，并在无菌操作下更换尿袋，拔管前训练膀胱功能，定期夹管后再拔除尿管。于停药后5～8h后拔除尿管，可降低拔除尿管后发生再次尿潴留的发生率。⑤医务人员告知患者早期活动的意义，以术后6h后可经常更换体位，术后第一天患者先在床上坐起，无头晕等症状，可逐步到床边站立、行走。
2 结果
两组患者比较,进行护理干预组不良反应及并发症的发生数为100例,对照组为373例,干预组明显低于对照组。两组患者不良反应及并发症的发生数，发生率，见表1。
3 讨论
3.1 术后自控镇痛泵疗效好，但同时也会出现一些不良反应及并发症，给予胆囊术后使用自控镇痛泵患者护理干预，可减少不良反应及并发症的发生。
3.2 ① PCA对患者来说是一种陌生的止痛方法，患者对镇痛泵的原理和效果，以及如何使用都不了解，因此影响镇痛效果及增加不良反应的发生。护士应针对不同患者的心理状态给予耐心的讲解，以消除其顾虑。② PCA关键在于保持硬膜外导管通畅，使复合镇痛液能持续注入硬膜外，达到镇痛目的。③ 由于麻醉药对循环系统有抑制作用，部份患者可能出现血压下降，心率减慢。PCA使用的药物中除有镇痛作用外，还有镇静，催眠作用，可抑制神经中枢系统，产生催眠反应，患者出现嗜睡，头晕症状。护士应严密观察并询问患者的感受，关心患者。④ 阿片类芬太尼对延髓呕吐中枢化学感应期的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。患者可出现剧烈恶心。⑤ 芬太尼也可阻断膀胱神经冲动传入，中断膀胱痉挛的反射弧，使膀胱逼尿肌收缩无力，导致尿潴留。⑥ 由于患者对使用PCA的意义认识不足，虽然放置了PCA泵，但因为活动时稍感疼痛，患者不愿配合运动，另外，PCA中含吗啡，系阿片类药物，有抑制肠蠕动的不良反应，造成胃肠功能恢复时间延长。因此护理人员的解释、鼓励是非常的重要。
3.3 护理干预对自控镇痛作用的体会 护士应向患者详细介绍PCA泵的好处,术后镇痛的重要性,介绍PCA泵的止痛原理、安全性、使用方法及使用过程中可出现的副作用及对策,教会患者使用PCA泵的操作要领,尤其要说明此泵不会妨碍创口愈合,以消除其顾虑。此外,可将术后患者介绍给术前患者,患者间的信息交流有时比单纯讲解更有效［4］。停用PCA泵后，为患者创造安静、舒适、幽静的环境，并减少患者白天睡眠时间，教会患者促进睡眠的方法，如数数、听音乐，必要时给予口服镇静催眠药。
参 考 文 献
1 黄宇光，杨克勤.择期手术患者麻醉认识程度调查［J］.中华麻醉学杂志,1997,(8)：505－507,
2 程勤.对自控镇痛患者的护理［J］.国外医学・护理学分册, 1998,17(5):201-202.
3 张美华. 胸外科手术后应用自控镇痛泵的护理［J］.Academic Journal of Jiangsu University (medicine),2002,12(1):103.
4 文君,宋茜,侯小娟 等.普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会［J］. Journal of Practical Nursing.2000,10:20.
