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肾移植术后患者由于大剂量免疫抑制剂的应用、手术创伤、全身营养较差及长期卧床等原因,使机体对各种病菌的抵抗能力降低,极容易引起感染。肺部感染是肾移植术后各种感染中发生率最高、感染程度最重、死亡率最高的,尽管术前、术后常规应用抗生素预防感染,但肺部感染仍然是威胁移植术后患者生命的主要因素,因而积极有效地预防肺部感染极为重要[1]。我科2008年1～12月共收治29例肾移植患者,通过采取有效的护理干预,无一例在早期发生肺部感染。现报告如下。
1临床资料
本组患者29人,男20人,女9人;年龄22～56岁。所有患者手术前后应用大剂量免疫抑制剂,术前4 h应用抗生素预防感染,术后常规应用抗生素7～14 d。
2护理干预
2.1心理护理术后患者由手术室进入特护病房,面对陌生的环境,不能与外界接触,同时要忍受术后各种不适,加上术后免疫抑制药物导致的不良反应,患者可产生孤独、不安心理。运用护理程序对患者进行心理护理,尽量和患者沟通,及时解决情绪波动的不良因素,减轻患者的不适感,根据个人兴趣爱好收听广播或音乐,分散患者的注意力,使患者保持愉快的心情,树立康复的信心,同时建立良好的护患关系,取得患者的信任,有利于患者积极主动地配合护理措施的实施,促进患者尽早恢复健康。
2.2口腔护理 肾移植术后由于大剂量免疫抑制剂的应用,早期禁食水及卧床无法进行口腔清洁,此时给予患者正确有效的口腔护理是减少和避免感染的一项重要措施,可清洁口腔并抑制口腔内的细菌繁殖,从而有效预防肺部感染。应用含漱剂漱口之后可采用无刺激性、无不良气味的温生理盐水(37℃左右)漱口,使患者感觉口腔舒适。每2～3 h含漱1次,以保持口腔清洁。患者病情允许时,协助患者每日早、晚各刷牙1次。
2.3呼吸道护理
2.3.1吸氧术后给予吸氧,使血氧饱和度保持在95%以上,湿化瓶每日更换并以含氯消毒液浸泡消毒30 min,应用一次性吸氧管,每日更换。吸氧前以碘伏消毒鼻腔。湿化液一律采用无菌蒸馏水。
2.3.2有效咳嗽由于患者长时间卧床,呼吸道分泌物增多,呼吸道内易堆积大量的黏液,干扰了气道内纤毛排除异物的功能。此外,患者因害怕咳嗽所致的切口疼痛,常抑制咳嗽、咳痰动作。若这些情况持续存在,将会增加肺部感染几率。因此,指导并协助患者及时有效地咳痰是预防肺部感染的重要措施。这与患者能否主动配合密切相关。在实施护理干预前,向患者介绍排痰是预防肺部感染、促进康复的重要措施以及痰液淤积会导致的不良后果等,使患者能积极配合实施护理措施
2.3.3翻身扣背术后早期使用翻身扣背卡,每2～3 h协助患者翻身扣背1次,由执行护士签名,并于交接班时进行听诊以监测实施效果。并告之患者术后早期进行床上活动的重要性,鼓励其早期活动。实施时协助患者侧卧,由下至上、由左至右的顺序进行有效扣背,指导患者深呼吸有效咳痰[2]。协助患者轻轻按压伤口,在咳嗽时适当加压以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部的牵拉和疼痛。
2.3.4雾化吸入超声雾化吸入具有奏效快、药物用量较小而不良反应轻的优点,特别对痰液黏稠不易咳出的患者效果显著。本组患者全部采用预防性雾化吸入3 d,即手术后特护期间采用此法预防呼吸道感染。选用降低痰液黏弹性临床效果好的雾化吸入液即生理盐水30 mL内加庆大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U及地塞米松2 mg。治疗时间为15～20 min/次,2次/d,雾化管道及面罩每次用后以含氯消毒液浸泡消毒30 min。
2.4病室消毒
2.4.1术前准备隔离病房采用甲醛熏蒸法密闭消毒12 h,通风2 h后再次进行洗消灵擦拭、拖地,紫外线灯照射消毒40 min的方法彻底消毒。被褥以高温蒸汽灭菌消毒,门口放脚垫,上面喷洒含氯消毒液。
2.4.2术后消毒患者手术后入住隔离病房3～5 d,采用1∶200洗消灵液擦拭桌椅、床头、墙面、地面,紫外线灯照射消毒40 min,每天消毒3次。消毒时注意遮挡患者,消毒后开窗通风10 min。
2.5严格无菌操作患者术后进入隔离病房进行保护性隔离,家属禁止入内,隔离病房护士穿隔离衣戴口罩,严格执行洗手等操作制度,严格执行无菌技术原则,有效杜绝各种感染的机会。
2.6密切观察病情术后严密观察患者生命体征,每小时记录尿量、血压、心率。 4次/d测量体温,异常时随时测量并记录,观察患者有无发热等异常情况。
2.7健康教育术后对患者及陪护人员进行健康教育,避免来人探视,做好房间通风、消毒及预防感染工作,嘱患者及时增减衣物,避免着凉,术后根据自身情况加强营养,并适当锻炼身体,增强体质。
3结论
通过对本组29例肾移植患者早期进行护理干预,全部患者在术后早期无肺部感染病例发生。由此可见,对肾移植术后患者早期进行护理干预能有效预防早期肺部感染,显著降低肺部感染的发病率,促进患者康复。
参考文献
[1]王丽,姜雪莲,滕九梅.肾移植术后合并肺炎患者的护理探讨[J].护理实践与研究,2007,4(7):59-60.
[2]朱秋霞,王庆华.肾移植术后肺部感染的预防和护理[J].黑龙江护理杂志,1998,4(2):64.
(收稿日期:2009-02-13)
