【www.zhangdahai.com--自我介绍】
【摘要】 目的 观察步长稳心颗粒治疗冠心病伴发室性早搏的疗效及护理经验。方法 随机抽取260例患者分为治疗组和对照组,应用步长稳心颗粒和门冬氨酸钾镁片治疗比较,以复查动态心动图结果变化来判定疗效。结果 两组均有效,而治疗组与对照组比较有显著差异。结论 稳心颗粒临床疗效确切,安全方便,为治疗老年冠心病室性早搏的有效药物,同时配合心理及饮食等方面的护理,有助于疗效的提高。
【关键词】 稳心颗粒;冠心病室性早搏
自2005年至2008年12月,我院用稳心颗粒治疗冠心病合并室性早搏260例,现将临床使用效果及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经参照1979年国际心脏病学会和协会及WHO的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会修订的诊断标准。临床症状以心悸、胸闷、气短、乏力、胸部隐痛为主。全部病例均经普通心电图和24 h动态心电图明确诊断,均为窦性心律伴有频发室性早搏(PVB>6次/min),动态心电图PVB>720次/24 h,有成对、联律、多源或多形的患者。随机选择我院住院或门诊患者260例,分为治疗组和对照组。其中治疗组140例中男76例,女64例;年龄46~62岁,平均(54.6土8.2)岁;病程4个月至6年,平均(3.2±2.8)年;合并高脂血症34例,占24.3%,高血压病28例,占20.0%,糖尿病16例,占11.4%。对照组120例中男62例,女58例;年龄48~67岁,平均(57.8±9.5)岁;室性早搏病程8个月至6年,平均(3.4±2.6)年;合并高脂血症28例,占23.3%,高血压病26例,占21.7%,糖尿病12例,占10%。以上两组治疗前基本特征资料比较无显著性差异,(P>0.05);具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均停止服用抗心律失常药物,除常规给予硝酸异山梨醇10 mg,3次/d口服,肠溶阿司匹林片75 mg,1次/d每晚口服外,有高血压者给予降压药物口服。治疗组在此基础上给予稳心颗粒[山东步长恩奇制药有限公司生产,(95)卫药准字L-47号,批号:010923]温开水冲服,每次1袋(9 g),3次/d;对照组给予门冬氨酸钾镁3片口服,3次/d。两组均以4周为1个疗程,以复查动态心电图结果变化来判定疗效。
1.3 疗效评定标准 根据1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的“常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准”进行评定。显效:临床症状及早搏消失;有效:用药后早搏次数较治疗前减少50%以上;无效:用药后早搏减少不到50%或无变化。
2 结果
见表1。
3 护理
3.1 药物治疗前后的护理室性早搏患者的临床表现随室率、持续时间、是否合并器质性心脏病、心功能状态等因素不同。在本研究中,虽然稳心颗粒显示了较好的安全性,但有报道稳心颗粒可引起恶心或头晕[1]。因此,在药物前后应密切观察病情变化,注意区分因室性早搏还是稳心颗粒引起的恶心或头晕,同时严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及心电、精神状况等动态变化,如有异常应及时做相应的紧急处理,以免病情进一步恶化而诱发室颤。
3.2 一般护理冠心病的发生与高血压、高血脂、吸烟有密切关系。此外,高热量饮食,食糖或盐过多,肥胖、糖尿病,遗传等家族因素都有一定关系。因此,要做好饮食指导,嘱患者戒烟、少喝酒以低脂肪、低盐饮食为主。批导患者进行科学的运动,避免因突然剧烈活动而诱发病情加重。
3.3 心里护理在实际临床中,对冠心病患者,护理人员应以整体护理的原则,全面评估病情、心理以及家庭、社会等情况,以解决护理问题。护理不仅关心患者的临床治疗,亦关心其
�
作者单位:337000萍乡市人民医院
心理状态,采取劝导、启发、同情、支持,解除其思想顾虑和精神紧张,帮助患者认识并了解该疾病的发生、发展过程及诱发因素,使其改善心境,密切配合治疗,促进康复。
3.4 排便护理因卧床造成排便困难,可反射性影响心率和动脉血血流量而引起意外。因此,对于排便困难者,可给予缓泻剂,加强腹部按摩,避免排便时过度用力屏气,增加心脏负担,必要时可作低压清洁灌肠,以协助排便,保证每1~2 d排一次大便。排便时,医护人员应在床旁守护,以防意外。
3.5 认真执行危重患者家属谈话制度因为冠心病患者的病情常有难以预测的突然变化,因此,除了向患者用家属做好必要的宣教工作以外,对于病情较重者,一定要协助医生做好家属谈话记录,尽量避免因突然的恶变而带来不必要的医疗纠纷。
4 讨论
冠心病室性早搏是临床常见的一种心律失常,属中医学“胸痹”、“心悸”范畴,其病机为本虚标实。本组病例均在60岁以上,为机体进人年老体衰、心气亏虚的阶段,气虚则运血功能减退,血行不畅,痕血内停,心脉癖阻,脉律不能正常运行跳动而致结代,故心悸、气短、胸闷、乏力、胸部隐痛等症皆为心气亏虚、心脉疲阻、心失濡养所致。治疗宜从整体出发,标本兼治,以益气养心治其本,活血化痕复脉治其标。稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松等天然药物组成,具有益气养阴、活血化痕、定悸复脉之功效,可激发心气运血之力,使痕血通行,心脉畅达,则心动悸自愈,室性早搏可止。另外,在治疗过程中,我们深切体会到要使冠心患者早日康复,光靠药物治疗是不够的,还需要护理人员的密切配合治疗。护士除做好患者的一般护理外,还要加强护理人员业务能力培训,使护理人员熟悉抗心律失常药的用药原则、注意事项及配伍禁忌,严格遵守操作规程,注意观察药物的效果及副作用,严防因用药不当导致病情恶化。同时,护理人员必须熟练掌握各种抢救仪器的使用,如发现患者有突然病情恶化,必须要灵活、及时、准确地进行急救,分秒必争。对复苏成功的患者,要准确、及时执行各种治疗,配合医生积极控制、降低冠心病的再发率和啐死率,提高患者的生活质量。本组临床观察表明,稳心颗粒临床疗效确切,安全方便,为治疗老年冠心病室性早搏的有效药物,同时配合心理及饮食等方面的护理,有助于疗效的提高。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则(第2辑)51,1995.
