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随着社会的发展,文明程度的不断提高以及生活方式的改变,我国老龄化问题已日将凸显,老年人最大特点是全身组织机能减退、功能下降、平衡性差,并伴随有一些慢性病在身,稍有不慎或极小的外部力量即可发生跌伤骨折等。髋部骨折就是其中之一。我国流行病学数据显示,五十岁以上人群中,有1.9% 的人发生过髋部骨折。另有资料表明,髋部关节骨折患者一年内死亡率为27%,致残率在生存患者中高达50% 以上。由此可见,年龄与发生骨折的几率成正比,并以髋部多见。骨折对老龄人构成的危险性是严重的,甚至是致命的。人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋部病变的主要方法。术中创伤大、出血多、加之自身健康状况底下,术后无疑给护理工作增加了难度。河南省新乡市中心医院创伤外科2007年6月至2009年6月共实施髋关节置换术患者46例,术后由于经过严密病情观察和精心护理,加强早期康复功能锻炼,无一例并发症的发生。现将具体护理方法报告如下。
1 临床资料
本组患者46例,男15例,女31例;年龄:70～75岁12例,75～80岁12例,80～92岁14例;骨折的类型:股骨颈骨折22例,股骨头骨折10例,股骨粗隆间骨折14例;骨折原因:不慎自行摔伤35例,车祸11例;手术入路:均为外侧切口,置换类型:全髋关节置换术32例,半髋置换术14例。应用骨水泥性假体38例,生物性假体8例。术前合并心血管疾病30例,糖尿病15例,呼吸系统疾病2例,同时合并两种以上疾病者22例。
2 护理
2.1 术前加强心理护理与健康教育
在实施正确健康教育之前,先做好心理护理,减轻患者对手术的恐惧和焦虑而造成的心理压力。然后讲解早期康复功能的重要性。包括训练方法、动作要领、训练中的注意事项和目的,让患者从思想上得以重视,消除传统对康复旧观念的认识,引入新的理念和观点,让患者从心理上接受,最终由被动变为主动,积极参与配合治疗,促进疾病的早日康复。在宣教过程中,要做到因人而异,灵活掌握,切忌千人一面的做法。对于文化型的老人可直接进行讲解。相反,对于无文化传统型的老人,加之自身又存在一些慢性病者,如:心脑血管疾病、听力下降、甚至听力障碍,交流起来有一定困难的,可先教会其亲属或陪护,然后由其代教。耐心、细致、重复是对老龄人宣教过程中的一大特点。同时,健教者语音的大小、语速的快慢、声调的高低、恰当方言的使用都决定着健康教育的效果。最终对肢体功能恢复都产生一定的影响。
2.2 术后并发症的观察与护理
2.2.1 下肢深静脉血栓预防 下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, Dvt)是老龄髋部置换术后严重并发症之一。术后Dvt的发生高达40%~60%,其中,80% Dvt是无临床症状的。有文献报道[1],通过药物、运动等综合性措施干预,预防Dvt发生率可降低11.8%。有效早期康复功能锻炼是减轻血流缓慢,预防Dvt形成最有效方法之一。术后,当麻醉消退后,床上运动即开始。患侧肢体由护士行下肢被动按摩,用手指间断挤压小腿腓肠肌,方向由远端向近心端、力量适宜、速度由慢向快进行,每日重复的次数,依据患者身体承受能力所决定。另根据现代康复医学理论,健侧肢体的功能锻炼对患肢肌力、本体感觉等方面的功能恢复都是大有裨益的。健肢可行主动背伸跖曲运动及股四头肌等长收缩。术后2～3 d,随着引流管的拔出可改用下肢关节活动器(cpm)替代手动挤压,防止关节僵硬、粘连、挛缩、预防肌肉萎缩。随着病情的逐渐恢复,患者最终可完全进行自主运动。卧床期间双上肢可做双臂上举、扩胸、双拳紧握等活动,防止肺栓塞(PE)。早期下床活动,一般从术后第3天开始,适用于使用骨水泥固定的假体。下床的顺序:先将患者躯体整体平移至床旁,健肢先下床着地,随后患肢在他人协助下缓慢移动下床、站立,时间几分钟、十几分钟不等,以患者身体情况而定。若此时患者出现眼前发黑、头晕、出虚汗等情况应立即回床休息。这是因为术后身体虚弱、长期卧床所造成的。随着下地站立次数的增加,该症状可逐渐减轻甚至消失。若患者身体允许情况下,可让患者行双脚小幅度向前移动,注意在这个过程中,身体重心应放在健腿上。回床时,整个过程与下床顺序恰好相反。在整个上下床环节上,要做到动作轻柔、保护到位、可靠放心,边进行边鼓励、让患者树立信心,切忌幅度过大以免发生跌伤等意外情况。
2.2.2 密切观察病情变化 术后安返病房,密切监测生命体征及心电图像。手术是导致患者慢性病发生的一个诱因,故需引起高度重视。同时早期下肢观察、有无肿胀,尤其是患肢皮肤温度、颜色、及浅静脉扩张,肢体远端足背动脉搏动有无减弱等情况、均作为重点观察和交班内容,并详细做好记录。
2.2.3 预防切口感染 感染也是髋关节置换术后严重并发症之一。老龄人自身抵抗力低下,加之皮肤弹性差、肌肉松弛、血液循环减慢等均不利于切口的愈合。保持敷料清洁干燥,引流管拔出后的切口加压包扎,及时排除残余液,对预防感染起到一定的积极作用。
2.2.4 预防关节脱位 术后护理措施到位是预防髋关节脱位有效方法。术后过床时,一定要将患者髋关节与患肢整个托起,避免拖、拉等动作。卧床时,患肢取外展中立位,穿上防旋鞋,禁止内收,防止发生后脱位。翻身时,在两腿中间夹一软枕。放置便器时,采取翻身式放置,可减少患肢搬动。
3 小结
随着人工髋关节置换术这一技术的广泛开展,将有越来越多的老人被接受这一手术治疗。通过掌握老龄人心理生理特点外,术前认真做好心理护理及健康教育,术后严密监测和观察生命体征变化,加强早期功能锻炼,采取应对各种并发症的有效护理措施,合理用药预防感染就能降低术后风险。
参 考 文 献
[1] 邱贵兴.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议.中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.
