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【摘要】 对30例高血压脑出血患者行床边微创抽吸引流术后经密切观察病情,细致而有效的护理,配合积极治疗,取得了良好效果,降低了病死率,减少了并发症,缩短了住院时间,减少了患者的住院费用。
【关键词】 高血压脑出血;微创抽吸引流;护理
高血压性脑出血是中老年常见病,多发病,病死率、致残率高,重症患者可于数小时内死亡。床边微创抽吸引流术是治疗高血压性脑出血及时而有效的方法。我科于2008年12月至2009年12月用此法治疗高血压性脑出血30例,经过密切观察病情,加强基础护理,积极治疗,取得了良好效果,降低了病死率,减少了并发症,缩短了住院时间,减少了患者的住院费用。 护理体会报告如下;
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例,男17例,女13例,年龄44~78岁,平均年龄61岁,发病30 min至17 h入院,其中基底节区出血25例,脑叶出血5例,伴有不同程度意识障碍23例,双侧瞳孔不等大4例 ,均有偏瘫,CT检查确诊。根据CT结果计算出血量在30~100 ml之间,均为高血压性脑出血。
1.2 手术方法 头部备皮,常规消毒铺巾,在局麻下根据CT标记将适宜长度的YL-I型穿刺针在电钻驱动下,穿过颅骨后取出钻头,插入钝头针芯, 推进入血肿中心,拔除针芯, 旋紧盖帽,接侧管抽吸血肿,并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术, 将固态血肿液化,术后留置引流管并固定, 术后每天抽吸冲洗1~2次至血性引流液颜色变浅,拔出引流管。
1.3 结果 术后死亡6例,存活24例,平均住院27 d,20例偏瘫肢体肌力明显好转,2例因出血量过大于术后2 d死亡,2例分别于术后8、10 d发生再出血抢救无效死亡,1例死于肺部感染,1例因多器官功能衰竭于术后15 d死亡。
2 护理
2.1 密切观察病情 ①生命体征注意体温变化 ,发热原因多为感染和(或)中枢性发热,以物理降温为主,头部使用冰帽,冰袋放置大血管处,可降低脑细胞代谢,减少耗氧量,保护脑组织。注意脉搏和呼吸的节律、快慢和深浅度变化,备好急救药品和器械。严密监测血压变化,适当控制血压,若患者出现头痛、烦躁不安、频繁呕吐外,还伴有呼吸深慢38.5℃,要查找原因,保持伤口敷料干燥,发现渗液及时更换,室内定时空气消毒,减少人员走动,限制探视和陪伴人员。
2.4加强基础护理预防并发症 根据病情制定翻身计划,每1~2 h翻身一次,50%红花酒精按摩骨突处,保持床单清洁、平整、干燥,预防压疮发生;加强口腔护理2~3次/d,保持呼吸道通畅及时彻底吸痰,定时翻身扣背;气管切开患者定时气管内滴药,常规雾化吸入2次/d,防止肺部感染的发生;注意患者大便颜色及性状,使用制酸药物,防止应激性溃疡的发生;做好留置导尿管的护理。加强营养,提高机体抵抗力,48 h仍不能进食者上胃管,每次灌注量不超过200 ml,间隔时间不少于2 h,灌注后30 min不宜搬动患者防止呕吐和误吸。
2.5 功能锻炼 急性期保持患肢功能位置,给予肢体被动运动和按摩,防止足下垂、关节变形、僵直和肌肉萎缩。一般在生命体征基本稳定后48 h可开始早期康复训练,对意识恢复清醒患者协助并鼓励患者床上活动肢体,促进肢体功能早日康复。肢体功能的恢复情况,直接影响到患者以后的生活质量,所以康复期肢体功能锻炼尤为重要。
