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妊娠高血压综合症(简称妊高症)是产科四大死亡原因之一,也是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至死亡。其病理生理变化是全身小动脉痉挛,胎盘血液灌注量减少,而导致胎儿宫内慢性缺氧,如不给予积极有效的处理,将严重威胁母婴的生命安全[1]。我院于2008年1月至2008年12月共收治妊高症35例,经积极治疗、精心护理,取得了良好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
2008年1月至2008年12月我科共收住妊高症35例,其中中重度妊高症29例。初产妇30例,年龄20~40岁,孕周33~41周,施行剖宫产10例,阴道分娩25例。新生儿窒息1例,产后出血2例,死亡0例。
2 护理
2.1 心理护理 心理护理对妊高症孕妇来说很重要。患者常常对疾病的症状如水肿、头痛、头晕等感到非常恐惧,担心疾病影响胎儿的生长发育而造成的不良后果。因此医务人员对患者的关心和体贴,在生活上给予细致的照顾和帮助,可增强患者战胜疾病的信心和决心。同时应耐心解释疾病的发展情况,让患者对病情有一定的了解,从而消除其忧虑、恐惧心理。并与患者及家属共同讨论孕期保健的方法,防止患者血压增高而加重病情[3]。
2.2 一般护理 保持环境安静,避免声、光等刺激,一切治疗与护理操作应尽量轻柔、相对集中,避免不必要的干扰;充足的休息与睡眠,能使药物治疗起到最佳疗效。患者应以左侧卧位为宜,解除右旋的子宫对腹主动脉、髂动脉的压迫,有利于改善胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧。注意患者的饮食,宜进食富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。根据病情需要适当限制食盐,防止加重高血压症状,但不限制盐和液体的摄入量。培养健康的生活方式,对提高治疗效果能起到积极配合作用[2]。
2.3 病情的护理监测 要随时观察和询问有无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。密切监测血压、脉搏、呼吸及尿量,每2~4 h测血压1次,并做好病情记录。患者舒张压急剧上升提示病情加重,应及时处理。加强胎儿安全的监测,注意胎动变化。若胎动持续增加或胎动明显减少,则提示胎儿宫内缺氧,应及时给氧。
2.4 药物治疗的护理 妊高症轻症患者无需降压药物等治疗,而中、重度患者常需镇静、降压、解痉、利尿等治疗。硫酸镁是临床上首选的镇静、降压药物,能扩张周围小血管,降血压、解痉,增加心排血量,改善肾及胎盘灌流量。在硫酸镁治疗期间,应密切观察患者尿量的多少、膝反射是否存在及呼吸情况,如尿量少于600 ml/d或少于25 ml/h时;膝反射迟钝或消失;呼吸少于16次/min,则应停药。严密观察硫酸镁中毒症状,如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用;如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙静脉注射以拮抗镁离子中毒。另外,硫酸镁还能抑制宫缩,影响产程,容易导致产后出血,应严密观察,发现异常,及时通知主治医师并对症治疗[4]。
2.5 分娩期的护理[5] 分娩时由于宫缩疼痛,患者非常紧张,此时护理人员应给予产妇更多的关心,为产妇讲解分娩的生理知识,解除不必要的紧张心理,嘱其注意休息,加强营养,以防分娩时产力不足。随时注意排空小便,促进产程进度。并准备好接生时的抢救药品。一般高血压产妇,产程进展较快,应防止急产。第二产程时勿让产妇用力,以防止血压骤升引起抽搐,一般用胎头吸引器、产钳等助产以缩短第二产程,胎肩娩出后常规注射催产素,防止产后出血。并按摩子宫促其收缩,禁用麦角新碱,以免静脉压升高。
2.6 分娩后的护理 分娩后,仍需严密观察血压、脉搏、尿量,并认真听取产妇主诉,以便及早处理。因为少数产妇在产后24~72 h内仍有发生子痫可能。因此,在患者产后应加强巡视病房,勤观测血压、尿量、出血量,发现异常及时通知主治医生。根据病情鼓励产妇早日下床活动,促进下肢及盆腔的血液循环,加快恶露的排出。
总之,在对妊高症孕妇临床护理工作中要有耐心细致的医疗作风,积极的工作态度,体贴细微的心理护理,发现问题及时报告医生,采取准确、可靠、行之有效的护理措施,确保母婴平安有着重要意义。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:99-101.
[2] 李英琴.妊娠高血压综合征患者的休息与睡眠护理.中国医疗前沿,2008,3(16):123.
[3] 温金梅,贺秀琴.妊娠高血压综合征病人的健康教育.家庭护士,2008,6(5A):1214-1215.
[4] 韦奉香.46例子痫临床分析.中国医药导报,2007,4(31):41-42.
[5] 贺化梅.62例子痫前期患者分娩期护理.现代护理,2008,5(24):173-174.
