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【摘要】 目的 探讨不稳定期性心绞痛的临床护理措施。方法 回顾分析我科近年来收治的46例患者的临床护理效果。结果 初发劳累型12例,梗死后心绞痛10例,恶化劳累型9例,自发性心绞痛8例,混合性心绞痛7例。经治疗均全部全院,无一例死亡。结论 不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。
【关键词】
不稳定性心绞痛;护理不稳定型心绞痛(unstabe angina peetorx,UAP)是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的中间型心肌缺血状态,其临床发病率较高,且患者多有内科合并症。病情变化快的可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速发展为AMI甚至心脏猝死。为预防UAP进展,护士应及时观察病情变化,努力使患者的病情趋于稳定,使患者及早康复。本文回顾我院46例患者的临床护理措施,总结如下。
1 临床资料
本组46例,年龄45~80岁,男27例,女19例。初发劳累型12例,梗死后心绞痛10例,恶化劳累型9例,自发性心绞痛8例,混合性心绞痛7例。经治疗均全部全院,无一例死亡。
2 急救与护理
2.1 急救措施 发作时就地即给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服,吸氧,疏散围观人群,安抚患者的情绪,如出现昏迷将患者就地平躺以减轻心脏负荷,掐人中穴,同时通知医生,并做好心电图的记录。
2.2 病情观察 严密观察患者生命体征变化,特别注意观察心绞痛发作次数和持续时间、性质,有无放射痛及疼痛的程度及缓解情况。询问发生有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。有无体力劳动或活动过量、情绪激动、紧张、环境嘈杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱,饮食习惯过甜或咸等;静脉滴注硝酸甘油,使用输液泵严格控制输液速度,以防止意外发生,一般8~10 mg/min。避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状,定时测血压。
2.3 静脉输注的护理 多数患者的血管弯曲、弹性差、不易固定,在输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护。输液速度宜慢不宜快。观察并记录24 h出入量,避免加重心脏负担的情况发生,便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
2.3 生活护理 发病初期绝对卧床休息,避免劳累,活动可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加,保持大便通畅,若大便干燥可给予开塞露20 ml塞肛,严禁用力排便,口服导泻药或肥皂水灌肠等,以免出现心肌缺血,缺氧诱发不稳定型心绞痛。病情稳定后,可根据病情进行活动,以提高耐受量。患者住院期间保证充足的睡眠,避免剧烈运动,以降低心脏负荷。具体操作时严格注意无菌,注意保暖,严格无菌操作,防止院内感染。
2.4 饮食护理 进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高血脂症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常,局部炎症细胞的浸润以及全身性发炎,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,故应限制甜食及高脂饮食,并忌烟酒。
2.5 心理护理 老年冠心病患者因长期患病,多伴有其他脏器病变,有烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等不良心理变化,思想负担重,情绪低落。护士应与患者交流,通过耐心解释、鼓励、劝导等方法,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,促进病情尽快好转。对心前区疼痛不易控制,或疼痛持续时间长的UAP患者,医师会考虑实施PTCA支架植入术或冠状动脉移植术。对这部分患者,要加强心理护理,适时进行健康宣教,以缓解患者紧张情绪,并做好术前准备。
2.6 出院指导 UAP患者虽然经过积极治疗,仍然有部分患者在出院后发生急性心肌梗死或猝死,护理人员要教育患者保持健康的生活方式,避免情绪激动,戒烟、酒,适当参加体育锻炼,预防上呼吸道感染。向患者介绍该病的常识,嘱患者坚持服药,定期回院复查,遵医用药,忌随意停药、更换药物。指导患者随身备有速效救心丸等药物以便发作时急用。总之,不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。
3 小结
UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合症,发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂,血小板聚集与粘附增加,冠状动脉痉挛,血栓形成,冠状动脉管腔不完全性阻塞。其病情变化多端,可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死。护理人员应做好临床护理工作,严密观察患者生命体征变化,严格无菌操作,防止院内感染。总之,不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。
参 考 文 献
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