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【摘要】 目的 观察空气波配合中药熏洗治疗糖尿病下肢缺血、周围神经病的疗效。方法 80例糖尿病下肢缺血、周围神经病患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用空气波配合中药熏洗治疗,对照组则采用常规治疗,30 d后对比疗效。结果 治疗组、对照组总有效率分别为95%、70.0%,二者差异有统计学意义。结论 空气波配合中药熏洗治疗糖尿病下肢缺血、周围神经病的疗效优于常规治疗。
【关键词】
糖尿病下肢缺血;周围神经病变;空气波压力治疗仪;中药熏洗一年来,笔者采用空气波压力治疗仪、中药熏洗治疗糖尿病下肢缺血、周围神经病,与常规治疗进行对照观察,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察治疗80例,均为本院住院及门诊患者。随机分为两组,每组各40例。治疗组中,男24例,女16例;年龄35~78岁,平均56.5岁;糖尿病病史8~23年,对照组中,男21例,女19例;年龄37~75岁,平均56岁;糖尿病病史6~19年;两组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 临床表现除有糖尿病症状外,同时伴有下列表现之一者即可诊断。
1.2.1 下肢缺血病变 肢体肿胀,间歇性跛行、肢体发冷、静息痛等[1]。
1.2.2 周围神经病变 ①感觉障碍:表现为肢体远端刺痛或有烧灼感、蚁行感、电灼感,病变区可有触痛或压痛,对称性深浅感觉减退或消失;②运动障碍:表现为肌力或肌张力减退,腱反射减退或消失,肌肉萎缩等;③自主神经功能障碍:表现为肢体远端皮肤对称性发凉、光滑、单薄、干燥、脱屑、指(趾)甲松脆、多汗或无汗;肌电图检查均有不同程度的神经传导速度减慢[2]排除其他原因引起的下肢缺血,周围神经病变。
2 治疗方法
两组均采用常规治疗:严格合理地控制饮食,药物控制血糖水平接近正常范围(空腹血糖[3],改善神经功能的治疗,如维生素B类等的应用。
2.1 治疗组 空气波压力治疗仪(韩国产)治疗:套筒束于双下肢(套筒分为8腔),预定压力120 mm Hg。第一腔充气达到预定压力→第二腔充气→第一腔放气,同时第三腔充气,直到最后一个腔达到预置压力,即系统完成了一个工作周期,并在设定的30 min时间范围内,系统将重复上述工作过程,治疗2次/d;中药熏洗:自拟方:红花、紫丹参、川芎、苏木、川牛膝、乳香、没药、赤芍、路路通、海桐皮、桂枝、生附片、生黄芪、泽泻、木瓜、车前子、川萆懈等。将中药用冷水浸泡30 min,武火煎10 min,先用气熏,待水温适宜将患处浸泡其中水温低再加热水,1次/d,每次30 min;10 d一个疗程。
2.2 对照组 常规治疗,1次/d,治疗30 d后判定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 ①治愈:肿胀、间歇性跛行、肢体发冷、静息痛、麻木及感觉异常消失,肌电图显示神经传导速度恢复正常;②显效:肿胀、间歇性跛行、肢体发冷、静息痛、麻木及感觉异常明显减轻,肌电图显示神经传导速度明显加快,接近正常;③有效:肿胀、间歇性跛行、肢体发冷、静息痛、麻木及感觉异常减轻,肌电图显示神经传导速度加快;④无效:肿胀、间歇性跛行、肢体发冷、静息痛、麻木及感觉异常无变化或加重,肌电图显示神经传导速度稍有提高或无变化。
3.2 结果 两组临床疗效比较,见表1。
4 讨论
下肢血管病变是糖尿病主要并发症之一,发病率为正常人群的4倍,严重影响患者的生存时间和生活质量,临床表现:肢体肿胀,间歇性跛行、肢体发冷、静息痛等[1]。糖尿病周围神经病变(DPN)发生率可高达25%~90%[2],神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经,产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍。研究证实,DPN的发病与末梢神经滋养血管微血管病变导致神经营养障碍有关,处于长期高血糖状态者,通过多元醇途径、非酶糖基化、AGEs沉积、自由基及氧化应激增加、必需脂肪酸代谢异常等多种机制,使毛细血管基底膜增厚、系统内皮细胞增生、PAS阳性糖蛋白沉积,同时高血黏度、凝血功能异常、纤维蛋白和血小板聚集性增高,容易造成管腔狭窄或堵塞,从而导致下肢血管病变,神经缺血缺氧,进一步引起神经营养因子缺乏,PKC激活,原发性轴索变性和继发性的脱髓鞘病变。[3]
祖国医学认为,本病属中医“痹证”范畴。病机主要为血黏成瘀阻络,气血无以通达四肢,营养肌肉,继而出现肢体疼痛麻木等症状,治以活血通络止痛,利水消肿为主。
空气波压力治疗仪是一种物理治疗器械。工作原理是:通过对患者上下肢末梢至躯干的反复压迫和松弛,能显著促进血液静脉和淋巴回流,促进瘀滞静脉排空及肢体血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,改善肢体和末梢神经供血供氧,促进糖与血脂代谢,以及改善临床症状及神经传导速度。DPN是微血管并发症,改善微循环是预防和治疗DPN的主要措施之一。
中药熏洗足底静脉均由深浅静脉组成。而足底静脉的浅支由许多较粗静脉组成足底静脉网,深静脉由足底内侧静脉及足底外侧静脉组成[4]形成丰富的足底静脉丛。中药熏洗气温,药液温度很高有活血作用,中药:红花、紫丹参、川芎、苏木、川牛膝、乳香、没药、赤芍、路路通、海桐皮、活血化瘀通络;桂枝、生附片、生黄芪、泽泻、木瓜、车前子、川萆懈温阳益气利水消肿,加快足底静脉丛的血液回流从而加快下肢静脉回流,促进组织水肿吸收,减轻肢体肿胀,营养神经,并使疼痛得到缓解。
参 考 文 献
[1] 张颖,孙彩霞.空气波压力治疗仪治疗老年糖尿病下肢血管病变的临床研究.中国临床保健杂志,2007,10(5):475.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001:955-1030.
[3] 李菲,郑承红.丹参川芎嗪配合空气波压力治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.湖北中医杂志,2008,30(7):31.
[4] 孙博.临床解剖学丛书.人民卫生出版社,1991:350-354.
