【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
慢性酒精中毒是由于长期嗜酒所致,患者可出现明显的精神症状和神经系统症状。近年来我国的慢性酒精中毒患者呈逐渐增加趋势,饮酒与健康的问题已引起了医学、心理学、社会学工作者的共同关注,酒精中毒所致的精神障碍已成为威胁人们心身健康的重要疾病之一。我科于2006年11月至2009年11月收治225例慢性酒精中毒患者,取得了满意的较果,现将具体护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例选取2006年11月至2009年11月在我科住院的225例慢性酒精中毒性精神障碍患者,诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)。病例均为男性,年龄35~83岁,平均(45.63±12.6)岁。婚姻:已婚179例,未婚6例,离婚36例,丧偶4例。职业:工人38例,农民96例,干部31例,个体36例,无业24例。所有患者均有长期饮酒史,持续饮酒时间7~36年不等,30年27例。饮酒量200~1500 ml/d,平均560 ml。饮酒品种为38°~60°白酒。空腹饮酒占70%。
1.2 临床表现 所有病例均出现一种或一种以上精神或神经系统病状。其中头痛、头晕132例,情感障碍189例、人格改变185例,言语增多163例,幻听、幻视215例,被害妄想96例,关系妄想13例。共济失调80例,四肢末梢感觉障碍116例,四肢无力139例,肌肉萎缩13例,双手震颤225例。上消化道出血5例,肝功能异常132例。所有病例均有不同程度的记忆减退,不同程度的计算力、判断力、定向力障碍。
1.3 结果 87例临床治愈,107例临床显进,31例临床进步。
2 护理体会
2.1 做好入院时的评估 评估患者的认知活动、情感活动、意志行为、人际社会活动等情况。患者有无戒断综合征,如四肢震颤、共济失调等。评估患者有无精神症状如幻觉、妄想,评估患者有无胃肠道症状。
2.2 安全护理
2.2.1 幻觉、妄想的护理慢性酒精中毒的患者常有幻觉、妄想,当受幻视影响看到凶恶、恐怖可怕的景象如鬼怪、猛兽或战争等场面时,会出现恐惧、紧张表情;当患者听到一些议论自己缺点或问题的内容为斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂甚至恐吓等言语时,可表现出极度恐慌、愤怒,从而对天大骂,严重者甚至有冲动伤人行为等,当看见一些小虫等物时则出现摸索动作,对有妄想的患者,在患者面前不要议论他们的病情,以免引起患者的猜疑,强化其妄想的内容。当患者主动叙述自己的病情时,护理人员不要与其争辩,要让他们尽可能地讲完,然后加以诱导。对有暴力、自杀及出走等行为的患者,护理人员要心中有数,并将患者安置于护理人员的视线内,密切观察患者的言语、行为、饮食等,以掌握幻觉、妄想出现的次数、内容和时间,及早发现意外先兆,防患于未然。同时加强巡视,护理人员每15 min巡视病房一次。除药物治疗外,必要时给予保护性约束,防止患者自伤和伤人。
2.2.2 做好病房安全管理工作中严格执行给药制度、交接班制度、岗位责任制度。在患者服药时要认真检查其口腔,避免患者藏药或将藏匿的药物一次性吞服而导致生命危险,病房内的危险物品要严格管理,定点放置,加锁保管,认真交接班,加强安全检查,严防危险品带人病房内。此类患者大多伴有人格障碍,表现为易激惹、冲动,甚至于违反规章制度[1]。在药物心理治疗的同时,应采取行为治疗。接触患者时尤其要注意方式方法,既要坚持原则,又要正确引导,避免与患者直接冲突。
2.3 加强基础护理
2.3.1 注意饮食护理 长期饮酒,尤其是空腹饮酒患者大多有胃肠道症状,如厌食、呕吐、进食少等而引起营养不良,体质差,应给予易消化、高营养、半流和流质食物为宜,严重呕吐无法进食者,可遵医嘱予以静脉输液或鼻饲以维持水电解质的平衡。伴有上消化道出血者,饮食上禁食2~5 d,避免引起胃肠道穿孔,本组5例伴发上消化道出血患者,经止血治疗与护理,患者获治愈出院。
2.3.2 协助日常生活护理 因为长期饮酒可导致多种神经损害,如酒精中毒性小脑变性及桥脑中央髓鞘溶解等脑病[2]。临床上出现共济失调、肌无力、肌肉萎缩、感觉障碍、四肢震颤等,严重影响患者的生活。因此在生活护理上给予重点观察帮助。协助患者洗澡、穿衣。行走时给予扶持以防跌伤。
2.3.3 睡眠护理 本组病例中大部分患者伴有失眠、睡眠质量差或昼夜节律颠倒现象。在给药调整的基础上,白天鼓励患者参加各种娱乐活动,晚间为患者创造安静舒适的睡眠环境,同时观察记录睡眠时间。
2.4 心理护理 当患者病情缓解,精神症状消失时,患者的心理活动会很复杂,可出现悲观、焦虑、抑郁等情绪。因此,在护理工作中,首先要点尊重患者的人格,主动与他们交朋友,扩大患者的社会交往。其次在患者能接受的情况下,与其分析戒酒的原因,采取反复疏导、安慰、解释、鼓励、保证等方法,使之能正确对待戒酒的好处,增强其战胜疾病的信心,减轻其心理压力以增加自尊,克服焦虑、抑郁等情绪,调动其戒酒的心理动力,积极鼓励患者参加有益的活动,如下棋、打球、看电视等,以转移患者对酒精的渴望心理,请已经成功戒酒的患者用现身说法方式进行心理治疗。讲解酗酒对个人、家庭、社会的危害,鼓励患者树立战胜疾病的信心,讲解调动主观能动性的意义和作用。
3 总结
酒精是一种麻醉剂,对中枢神经系统起抑抑制作用,特别对大脑皮质及网状结构最敏感。酒精滥用可造成酗酒者身心受损、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果。因此,在治疗和护理酒精中毒患者的同时,一定要加强宣传教育工作,向人们普及酒精依赖的有关知识,让酗酒者树立正确的人生观、价值观和健康的生活方式,使人们知道酗酒的危害,尽可能做好预防的早期干预工作。
参 考 文 献
[1] 梁燕华.神经精神障碍护理学.湖南科学技术出版社,2001:67.
[2] 鞠浩,孙百灵,赵景财.慢性酒精中毒50例临床分析.中风与神经疾病杂志,1991,4:233.
