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关键词：约乳通经汤；维生素B6；特发性高催乳素血症；疗效 中图分类号：R289.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0054-02
高催乳素血症（HPRL）是女性常见的内分泌紊乱性疾病之一，是生育年龄妇女的常见病、多发病，严重影响妇女的生育健康和生活质量，其中特发性高催乳素血症（IH）是HPRL发生的原因之一。随着人们精神压力的增加，特发性原因导致的HPRL发病率出现逐年上升的趋势。因此如何预防及治疗IH，已成为公众医学问题，也是妇科领域具有现实意义的研究课题。笔者从2009年9月～2011年1月采用约乳通经汤联合VitB6治疗IH 30例，收到较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治观察病例共30例，均为贵阳中医学院第二附属医院妇科门诊患者。病程最短6个月，最长5 a。年龄最大42岁，最小21岁；其中月经紊乱者21例，闭经者9例，伴溢乳者13例，不孕者2例。30例受治者在治疗前均作脑部CT以排除下丘脑、垂体疾患。
1.2 诊断标准 参照《中华妇产科学》［1］和《新编中医妇科学》［2］中肝郁血瘀型IH诊断标准确诊。临床表现：闭经或月经稀少，乳汁自溢或挤压而出，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，经行少腹胀痛，经血紫暗，夹有血块，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌下脉络曲张，脉细涩。
2 治疗方法
采用自拟约乳通经汤治疗，药物组成：柴胡9 g，生鸡内金10 g，生麦芽30 g，当归10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，鸡血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。加清水500 mL，浸泡30 min，先用武火煮开后用文火煎取药液150 mL，复煎取药液150 mL，将2次药液混匀，分为3份。服法：月经不调者，于月经周期第5 d开始服；闭经者，于确诊该病当天即开始服；二者皆早中晚3次饭前分服，并同时在服中药前30 min口服VitB6，每次50mg，每日3次。月经不调者经期停药，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程；闭经者连续服药3个月。于治疗后6个月回院复诊。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》拟定［3］。痊愈：血PRL[HJ2.2mm]（催乳素）降至正常，症状体征消失，6个月后随访未复发；显效：血PRL下降>1 /2，但仍高于正常值，症状体征改善>2/3 者；有效：血RPL 下降1/3者；无效：血RPL 无明显下降，症状体征改善6，每次50mg，每日3次。连用至下次月经来潮前1 d。用药1个月后复诊，述上症好转，PRL下降至92.3 ng/mL，上方随症加减治疗3个月经周期。患者于半年后再次复诊，PRL正常，上症临床治愈，且已孕1月余。
5 讨论
IH是指血清中PRL水平明显增高，但未发现确定的垂体或中枢神经系统疾病，也无任何增加血PRL水平的其他原因，好发于生育年龄妇女。主要临床表现为月经紊乱、闭经、不孕、溢乳、性欲减退等，对患者身心健康及家庭和谐造成较大影响。本病发病率近年来有逐年上升的趋势。IH在中医中无特定病名，根据其临床症状体征，属中医“月经不调”、“闭经”、“乳溢”、“不孕”等范畴。女子以肝为先，以血为用，肝主疏泄，肝的疏泄功能不仅局限于气机调畅，还涉及到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液运行、女子月事等一系列的活动。盖肝为将军之官，性喜条达。若长期精神紧张、抑郁或急躁易怒，导致肝郁气滞，疏泄失常，气血不能归于血海，反随肝气上逆变为乳汁，则出现溢乳、月经不调或闭经等症状。冲为血海，任主胞脉，冲任两脉与妇女经妊密切相关。肝气不疏，气血运行不畅则滞而成瘀。瘀阻冲任胞脉，则胞宫胞脉阻滞不通不能摄精成孕，故导致不孕；血瘀致气血不能正常下行形成月经，则上灌乳房成为乳汁，产生溢乳；气机不畅，血为气滞，血海不能按时满溢，故月经不调或闭经。经临床观察发现本病以“肝郁血瘀”病机为多见，影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，使之发生紊乱而致本病的发生。笔者针对此病机，治以疏肝理气、活血化瘀为法，以约乳通经汤加减联合VitB6治疗。方中柴胡入气分又入血分，能行气活血，具有条达肝气、疏肝解郁之功效；生鸡内金消积滞、消�通瘀。2药为方中君药。生麦芽疏肝解郁、调经回乳。香附善疏肝理气。当归、赤芍养血调经。白芍养肝柔肝，与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；当归配白芍既能养肝柔肝又防柴胡、香附等疏肝而损及肝血。鸡血藤活血补血调经。益母草活血祛瘀生新。牛膝活血通经，引血下行，使气血循经下行。炙甘草益气调和药性。诸药相配，相得益章，共奏调肝约乳、养血调经之功效。鸡内金善于治疗女性闭经，这一点许多人并不知晓。清代著名医学家张锡纯在《医学衷中参西录》中记载有“论鸡内金为治女子干血痨要药”一文，文中详细阐述了鸡内金治疗闭经的机理。现代药理研究证明，麦芽中含麦芽角素的化合物，有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用，动物实验证实其能刺激垂体前叶多巴胺受体，使血中PRL正常化［4］。实验研究证明，芍药、甘草为多巴胺受体兴奋剂，能明显降低PRL。芍药末能使PRL分泌正常，甘草末次之。VitB6 为多巴胺增敏剂，一方面其在脱羧及氨基转移中起着辅酶的作用，增加下丘脑内多巴胺的转化率，从而刺激催乳素抑制因子作用，抑制RPL分泌，故对IH的治疗有一定的疗效；另一方面可以减少催吐化学感受区的刺激，具减轻恶心、呕吐等症状。中药配合VitB6治疗本病，可扬长补短，缩短疗程，明显改善全身症状和内分泌情况，减轻药物副反应，以满足广大IH患者对治疗的需求，更好地服务于临床。
目前社会竞争日益激烈，人们的精神、心理压力越来越大，肝郁血瘀型IH已成为生育年龄妇女的常见病多发病，用自拟约乳通经汤联合VitB6治疗，标本兼顾，治病求本，疗效满意。
参考文献：
［1］曹泽毅.中华妇产科学（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2170～2171.
［2］张玉珍.新编中医妇科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：408~409.
［3］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［4］福岛峰子.芍药甘草汤治疗高泌乳素血症伴排卵障碍的效果［J］.国外医学中医中药分册，1988，10 （2）：20.
（收稿日期：2011-03-24）
