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关键词：安氏疗法；急性嵌顿性混合痔；疗效观察 中图分类号：R266 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0042-02
本科2007年1月~2010年5月，采用北京中日友好医院的安氏疗法治疗急性嵌顿痔168例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男109例，女59例，年龄18～68岁，平均35岁，病程1～7 d。其中环状混合痔嵌顿145例，一个或单个痔嵌顿23例。临床表现为起病急、肛门坠胀、疼痛剧烈、痔核脱出肛缘外不能还纳，局部水肿，部分糜烂及血栓形成，大便困难。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 患者正常饮食，正常排便，便后清水清洗肛门。
1.2.2 手术方法 患者取侧卧位，常规消毒铺洞巾，局部麻醉或骶管麻醉，碘伏消毒肠腔三遍。（1）外剥内扎术：根据痔核数目、部位及自然凹陷，确定痔核分段及切口位置。在脱出痔核相对应的外痔远端做辐射状切口，呈“Ⅴ”。用弯血管钳夹住梭形皮瓣，用弯剪将皮瓣分离至齿线上0.2～0.5 cm处，彻底剥离皮下静脉丛和静脉血栓，在内痔基底部用弯血管钳沿直肠纵向方向钳夹内痔痔核下1/2～2/3部分，弯钳距内痔基底部以黏膜松紧适度为宜，较大的行“8”字贯穿缝扎，切除残端，注意止血，修剪两侧皮缘，保持引流通畅。用同样的方法处理其他痔核，在处理中应根据脱出的痔核的自然情况设计好切口的位置及大小，合理兼顾左右相邻创口及结扎点之间的关系，合理保留皮桥及黏膜桥，皮桥及黏膜桥宽度应不小于0.5 cm，同时注意内痔痔核结扎点避免在同一平面上。在剩余外痔部分可做多个放射状梭形减压口，潜行剥离皮下静[HJ2mm]脉丛及静脉血栓；（2）芍倍注射液注射术：肛门镜下对未结扎的内痔及结扎后保留的1/2～2/3痔核用2∶1浓度（2份芍倍注射液加1份0.5％利多卡因）的芍倍注射液注射，注射进针快速刺破痔黏膜，遇肌性抵抗感后缓慢退针给药，使松弛的黏膜及痔核充盈饱满为度，每个注射点约1～3 mL，总量15～30 mL。术毕以明胶海绵及凡士林油纱条覆盖创面，纱布外敷，丁字带加压固定。
1.2.3 术后处理 术后可正常饮食，当日控制排便，术后24 h可排便，便后中药肛肠洗剂坐浴，常规换药直至创口愈合。
2 结果
全部患者均治愈出院，疗程10～16 d。术后当天合并尿潴留4例。疼痛需止痛者25例；术后创缘水肿13例，给中药坐浴及云南白药散加蜂蜜外敷后3～6 d水肿消失。本组病例未出现肛门、直肠狭窄及术后大出血。术后3月~3 a回访145例（86.3％），5例偶感肛门潮湿，用温水坐浴后好转；6例肛缘遗留有轻度皮赘。余均正常。
3 讨论
急性嵌顿痔属于肛肠疾病中的急性范畴，发病急、疼痛剧烈、脱出痔核难于还纳的特点。若治疗不及时有脱出感染坏死、大出血的危险。其主要病理变化为：痔核脱出后不能还纳，压迫肛门组织，使淋巴及静脉回流不畅，血管内瘀血，血栓形成，痔组织水肿，肛门疼痛剧烈，肛门内括约肌痉挛，痔核组织水肿更加剧烈。如不及时治疗，可引起脱出的痔组织血运不畅，代谢产物不能及时排除，出现嵌顿痔坏死出血，从而加重了病情，耽误了手术时机，也加重了患者的痛苦。近年来国内外学者对早期手术治疗进行大胆探讨和尝试，国内喻德洪［1］主张对嵌顿痔行早期手术，术后疗效满意。日本三枝纯郎指出内痔当发生嵌顿时实施根治术为易。笔者认为早期手术从根本上解除了痔脱出―痉挛―嵌顿的恶性循环，使局部血液淤积及滞留得以通畅，不仅能迅速解除痛苦，而且可以有效防止感染及坏死出血的发生。安氏疗法采用了分段齿形部分结扎术结合芍倍注射液注射术，手术创伤小，无并发肛门狭窄及感觉性肛门失禁，保护了肛门的形态和功能；术后因外痔部分行“Ⅴ”形辐射状切口，减少了术后的疼痛；疗效优于传统外剥内扎术，符合现代治疗痔的目的。
3.1 安氏疗法的优点 （1）安氏疗法术中对嵌顿痔精心设计分段，在自然凹陷处保留足够的皮桥和黏膜桥，在外痔部分的远端行梭形切剥以保证术后恢复的创缘平整和引流通畅，创口长短视剥离痔核大小而定，对较大的痔核，切口尽量向肛缘外延伸，可减轻其张力，并防止了皮桥水肿、疼痛、愈合后留皮赘的后遗症。对血栓及静脉丛潜行剥离，保证治疗的彻底性；（2）对于内痔只结扎痔体的1/2～2/3部分，部分结扎缩小了痔基地部分结扎的范围，减轻肛管压力，有效的防止因结扎过大而引起基底部疤痕过大、疤痕过度挛缩所致肛门直肠狭窄的发生；（3）其余部分则用芍倍注射液注射治疗以达到痔核萎缩的效果，芍倍注射液注射时遵循［3］“见痔进针，先小后大，退针给药，饱满为度”原则，注射进针切忌过深。较大的痔核可扇形注射，但切忌在痔核上乱刺，或在痔表面穿孔太多，使药液外溢；（4）术前、术后正常饮食，24 h后正常解大便，便后中药坐浴等，有效的防止了术后便秘及肛门狭窄等的并发症。
3.2 芍倍注射液较硬化剂、坏死剂的优点 以往注射液注入痔核治疗痔疮，其作用机理是通过局部组织硬化、坏死达到治疗的目的。硬化剂的代表药为消痔灵、5％鱼肝油酸钠、10％石碳酸甘油等，其作用机理是局部产生无菌性炎症使血管闭塞，通过纤维硬化粘连而达到防止痔脱出、出血的目的；坏死脱落剂的代表药为枯脱油、枯痔油、新六号、痔全息等。其作用机理：一是药物直接作用于组织，引起蛋白变性；二是药物作用于血管及血液有形成分，使之形成血栓阻断远端组织的血液供应。硬化、坏死剂治疗痔疮虽然获得了一定效果，但临床上有很多问题逐渐暴露出来。据文献报道，硬化剂、坏死剂带来的主要并发症是术后大出血、感染、肛门狭窄、直肠阴道瘘等，个别病例可出现脏器的损伤、甚至引起死亡［4］。芍倍注射液［5］以活血化瘀、收敛固涩、抗菌消炎为目的治疗痔疮，解决了以往注射疗法带来的诸多弊端。与硬化剂或坏死剂不同的是，芍倍注射液作用于组织无明显炎症、出血、坏死等改变，其直接作用是引起组织发生一种非炎症性的蛋白凝固样变形，且这种变形可逆，容易“复活”，经过3~7 d，可原位修复，无瘢痕形成，一周内可重复注射。王建民［6］在芍倍注射液期临床试验研究中，客观地评价了该药在治疗各期内痔和静脉曲张性混合痔的疗效及安全性，并通过与硬化剂消痔灵的比较发现芍倍注射液在各方面均优于消痔灵，尤以安全、药物无副作用上更为突出。
3.3 术后水肿的预防及治疗 术后肛缘的水肿是肛门术后最常见的并发症，安氏疗法则有效的预防及治疗了术后的水肿。（1）内痔结扎时要尽量结扎在齿线上，创口适当向齿线上分离，痔核基底部不可结扎过大，以减轻肛管压力；（2）结扎点之间留有一定的黏膜桥和皮桥，结扎点不在同一平面上，并错开缝扎，而且残端大小有所不同，这有利于静脉、淋巴的正常回流；（3）对静脉曲张外痔应选择在静脉曲张最明显处做减压切口，切口要适当延长，以利引流。在彻底剥离肛缘皮下的血栓的同时对静脉曲张团剪除并给予结扎，这些都是预防水肿的积极措施。
参考文献：
［1］喻德洪.肛肠外科疾病问答［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：106.
［2］张有生译.临床肛门外科学［M］.沈阳：沈阳中医学院，1986：41.
［3］安阿�.肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：155.
［4］ 范学顺.注射疗法治疗内痔的问题及展望［J］.中日友好医院学报，2003，17（4）；249~250.
［5］安阿�.肛肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：169.
［6］王建民.安痔注射液Ⅱ期临床试验研究［J］.安徽中医学院学报，2001，20（1）：21~22.
（收稿日期：2011-01-19）
