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【关键词】β受体阻滞剂；慢性充血性心力衰竭 【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-03-0033-02
慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段，其死亡率较高，传统的强心、利尿、扩张冠脉血管治疗不能阻止疾病的发展，近年来血管紧张素转换酶抑制剂虽能降低一部分CHF的发病率和死亡率，仍有一部分CHF患者效果不佳，随着对CHF的病理生理的进一步研究，人们已经认识到神经激素的过度分泌在CHF的发生发展中起着核心作用，目前认为CHF是一种以左室功能障碍、神经内分泌系统激活以及外周血流分布异常为特征的复杂的，临床综合征，其治疗模式已由传统的血流动力型向神经体液调控型转化，这种观点就是β受体阻滞剂治疗CHF的基础。CHF患者交感神经系统被激活，β受体阻滞剂可以拮抗这种作用，明显地缓解CHF的症状，改善生活质量，降低死亡率，延长生存期。
1 β受体阻滞剂治疗CHF的机制
目前有以下观点：①降低心肌耗氧量。②降低儿茶酚胺对心肌细胞直接毒性作用。③逆转左室顺应性降低和心肌重塑。④纠正衰竭的心肌细胞内Ca2+的异常转运。⑤逆转衰竭的心肌细胞β受体下调。⑥恢复心肌细胞对儿茶酚胺的贮藏。⑦增加心肌肌原纤维从而增加收缩张力。⑧抗氧化作用，拮抗自身抗体，从而保护心肌细胞，防止心律失常及猝死。
2 β受体阻滞剂的适应证
所有NYHA(心功能分级)心功能Ⅱ～Ⅲ级患者、LVEF(左心室射血分数)50次／min，可继续用β受体阻滞剂。必要时可考虑安装起搏器后用β受体阻滞剂。④心功能失代偿的处理，首先用利尿剂速尿(10～40mg／h)持续静点4～6 h；尽可能不突然停用β受体阻滞剂,并用多巴胺或米利农(后者对使用β受体阻滞剂的患者更为有益)，如症状不缓解，可β受体阻滞剂减量或停用。
总之，β受体阻滞剂用于CHF患者是安全而有效的，但必须选择患者，使其认识治疗的好处、不良反应及危险，掌握好起始剂量，维持剂量和目标剂量，因个体差别不一，要仔细摸索及探讨经验。
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