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[摘要]AMI是中老年人常见病和多发病,我国老年AMI呈逐年增加趋势,老年AMI的临床症状表现多样,多数患者临床表现不典型,并发症多及带神经精神症状,容易造成误诊和漏诊,提高对老年AMI临床特点的全面认识,减少误诊、漏诊对降低老年AMI死亡率,提高老年人生命健康质量有重要意义。
[关键词]老年人;急性心肌梗塞;临床特点
[中图分类号]R542.2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0105-01
老年AMI的临床症状表现多样,多数患者临床表现不典型,本文就我院2004年7月至2008年6月治疗的54例老年AMI的临床特点进行探讨,以期提高老年AMI诊断和治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共54例AMI患者,其诊断均按世界卫生组织所公布的标准,其中男25例,女20例。年龄60～83岁,平均年龄70.5岁,其中70岁以上者24例(占44%),合并高血压19例,肥胖12例,消化道溃疡、出血15例,肺心病13例。梗塞部位:广泛前壁19例,前间壁11例,前壁+下壁8例,下壁7例,下壁+后壁6例,正后壁+右室3例。54例中死亡10例,病死率为18.5%。
1.2 临床表现:①心前区疼痛或胸骨后疼痛14例(占25.92%),以胸闷不适、压迫感15例,上腹痛11例,牙痛1例,咽部不适2例,无痛型11例,无心绞痛发作史29例。②心律失常22例(占40.74%),心力衰竭20例(占37.03%),心源性休克6例(占11.11%),呼吸困难20例,表现为气喘、咳嗽等,脑梗塞2例,胸腔积液7例,不完全性肠梗阻5例。③烦燥不安15例,意识障碍7例,偏瘫2例,低血压2例,部分患者出现心悸出汗、恶心呕吐症状。
2 讨论
老年AMI是在冠状动脉粥样硬化的基础上,当冠状动脉内斑块破裂出血形成血栓或冠状动脉持久严重地痉挛,造成冠状动脉急性阻塞,冠状动脉血供急剧减少或中断,相应心肌发生持续而严重的缺血导致部分心肌缺血性坏死。
本组临床资料显示,老年AMI临床呈现以下特点。
2.1 发病不典型:首发症状不典型是老年AMI的重要特点之一,本组只有14例(占25.92%)具有心前区疼痛或胸骨后疼痛,其它皆无心前区绞痛的典型表现,胸闷、感觉压迫感者也只有15例,持续时间也较短(3～15min)。本组无明显心前区疼痛者达74.08%,本组无痛型占20.37%。无典型疼痛表现的原因可能是老年人心脏植物神经衰变对疼痛敏感性降低、痛阈增高,或心梗发生在心肌寂静区,其次老年患者冠状动脉病变广泛严重,侧支循环丰富,局限性小灶梗死多见,不易引起疼痛,又往往被泵衰竭、休克、消化道症状掩盖,从而导致疼痛不典型,多表现为上腹部、剑突下、牙、咽部痛等,与老年患者病程长,心肌广泛缺血、收缩力减低,心肌储备力下降等有关。患者疼痛部位和性质往往说不清,常诉胸前区无痛或隐痛,疼痛不在胸区或胸骨后,而表现于颈、右胸、背及上中腹痛,放射部位可在右肩、右前壁,而不在左肩左前壁,常易误诊为神经痛、肩周炎、肋软骨炎,胆囊炎等疾病。
2.2 并发症多:本组首位并发症症为心率失常,其次为心力衰竭,心力衰竭表现较为严重,其可能因大面积心梗塞出现左心衰(或同时伴右心衰)心室舒张末压升高,引起肺充血或肺水肿,因此须加强对老年患者生命体征的观察,对于血压不稳定和(或)心率不明原因加快者,最好行心电监护,多次复查ECG及心肌酶检查,以防误诊或漏诊。对于75岁以上者,无慢性支气管炎或过敏史的突发哮喘病史,出现呼吸困难或不明原因的原有心衰突发加重的老年患者,应高度怀疑AMI存在。其他并发症有心源性体克、呼吸困难、消化道出血、胸腔积液等。一些危重病人身上往往同时发生多种并发症,在同一患者身上同时伴有多种并发症,预示多预后不良。本组死亡10例均有心律失常和心律衰竭,其中4例有心源性休克。
2.3 带有神经精神症状:本组中烦燥不安15例,偏瘫2例、意识障碍7例,共占44.44%,可能因老年AMI伴有脑动脉粥样硬化,AMI引起的有效循环血量减少,更加重脑组织缺氧表现的原因。再因AMI造成血压下降或(及)心律失常,或因高血压性脑血管痉挛,均可造成脑血管意外的发生。由于老年AMI患者常伴有神经精神症状,兼老年AMI症状不典型,常合并2种其它疾病,同时老年人记忆力差,病史叙述不清等原因,易造成老年AMI的误诊、漏诊。提高对老年AMI临床特点的全面认识,减少误诊、漏诊也是减少老年AMI死亡率的一个重要因素。
参考文献
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作者单位:515300 广东省普宁市人民医院
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