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虽然怀孕、生产是一种自然的过程,但仍有一些原因使妇女无法以自然的方式生下婴儿,这时就需要以剖腹生产方式,经由腹壁及子宫切口将胎儿取出,可以帮助无法顺产的妇女能够安全的迎接新生儿的到来。
说起剖腹产,在过去年代孕妇因为感染或出血而致命的屡见不鲜。在科学技术相当发达的今天,剖腹产手术已是相对安全的手术了,如麻醉意外,无菌手术、外科手术等的改善,已经大大降低了剖腹产的危险率。
1关于剖腹生产的时机
一般剖腹生产会因时间的决定与危急状况分为“事先安排”与“临时安排”剖腹产两种,前者我们习惯上称之为“择期手术”,后者称之为“急诊手术”。择期手术的孕妇能够有较充裕的时间做准备,包括心理、生理及家人的支持等;而急诊手术因为情况危急,为了挽救孕妇和胎儿而紧急安排,这时孕妇及家人往往处于被动状态,多数家庭没有做好应对准备。
2手术前需要留置导尿管
一般手术前30分钟,护士会为孕妇经尿道口插入一根导尿管,并接好引流袋。这是为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野,又可以避免误伤膀胱的现象发生。
简单谈过手术前的事宜后,我们该关注剖腹产后的护理了,这是比较关键的时段,不可大意。
2.1手术后(当日)第一天
术后回到病房的产妇需去枕平卧,护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置,在其臀下垫好卫生巾,并会定时为产妇按摩子宫,观察子宫收缩和阴道流血情况,还会为她们的腹部放置一个沙袋。这样做是为了减少腹部伤口的渗血。护士们会按规定每隔一段时间为产妇测量血压,查看面色,测量脉搏和体温,每隔一段时间观察小便的颜色、量的多少,尿管是不是通畅,并将这些情况记录下来。
产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了,这时会觉得舒服多了。去枕平卧的原因:大多数剖腹产选用硬脊膜外腔麻醉方式,术后去枕平卧可以预防头痛;同时,平卧位头偏向一侧,还可以预防呕吐物的误吸。
手术后当天晚上,大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛,医生会为她开处方,用止疼剂缓解痛苦,这样可以使产妇度过无痛的夜晚。
此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况;禁食禁水12小时;勤换卫生巾,保持清洁;腹部的沙袋需放置8小时;12小时后,产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位,翻翻身、动动腿。妈妈一定要将最珍贵的初乳喂哺给宝宝。这是值得回味的经历,留给宝宝也留给自己。宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩,减少子宫出血的发生呢。护理人员应指导产妇掌握正确的哺乳姿势。
2.2术后第二天
术后第二天,产妇可以在丈夫的帮助下靠坐起来。具体方法是:丈夫坐床头,与孕妇背靠背,并承受着她的重量。产妇也可以先把身体侧过来,由家人扶持坐起来。有条件的医院也可以把床头摇起来,使产妇呈半坐卧位。
关于饮食--多数产妇现在已经感觉饿了,可以喝一些米汤、细软的面条汤了。但在未排气之前,还不能喝牛奶、吃含糖的食物,这是因为牛奶、鸡蛋、糖类食物易在还未恢复肠蠕动的产妇体内产生较多的气体,腹部的膨胀会影响伤口愈合,也会影响肠功能的恢复。
身体状况--尿管大多于今天已拔除,尿管拔除后2～4小时应自解小便。今天的恶露是红色的,有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。
今天可以在床上慢慢地活动下肢,试着把腿抬起来,再轻轻放下,只做2、3下就可以。术后第二天,许多产妇仍然感到伤口十分疼痛,丈夫可以在妻子翻身改变体位咳嗽时,用双手紧按伤口,这样通过减少震动而减轻疼痛;在产妇侧位时,可以在其腰部放一个枕头,也可以在腹部放一块毛毯,支撑一下以减轻疼痛;为产妇播放一段轻柔的音乐,相信悉心的丈夫会用心去做的。
新手妈妈需要旁人帮助,以更好地喂哺宝宝;多进食一些流质食物如稀饭、热汤等;拔除尿管后尽早小便;试着坐一坐,活动活动下肢;帮助她们按摩腿部肌肉。
2.3术后第三天
清洁自己--刷牙、洗脸、梳理头发,使自己精神起来,并保持一份好心情。看着宝宝吃饱后酣睡的模样,新妈妈一定很欣慰。
关于恶露--依然是红色,量较前一天减少一点。
喂养宝宝时的体位--坐位时可以在后背放一个大枕头支撑,以减少疼痛;也可以在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上,以减少双臂的酸痛以及对腹部伤口的压迫。
关于饮食--此时新妈妈尽管吃喝,保证汤水足够,这样奶量才足。记住肉蛋果蔬要均衡,奶水的质量才高。
关于活动--试着在床上活动下肢5～6下/次,每日两次,这样可以防止下肢静脉血栓的形成;开始进行下地前的准备,并让自己坐起来,把双腿垂于床边,适应一会儿,再站立,防止头晕的发生。并且用双手按压腹部伤口,减轻由于震动而引起的疼痛。每次下地活动的时间,由1分钟开始,逐渐增加,家人可以在旁协助。
特别提示:勤喂宝宝不用限制次数;喂奶前要洗手;学习自己护理自己,如更换卫生巾,翻身做床上运动,尽量下地活动;清洁自己,保持一份好心情;鼓励新爸爸多抚触宝宝。
2.4术后第四天
天新妈妈已经能够试着做更多的事情了,除了清洁自己外,还可以为宝宝换换尿片、衣服等;完成由产妇到母亲的角色转变。
关于活动--下地活动渐渐不再需要过多的扶持,也可以做做胳膊和腿以外的运动,如收缩肛门等。
出汗尿液增多--这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。
关于恶露--已经变成了粉红色,有血腥味。
关于饮食--可以多吃些蔬菜、水果,以利于大便的排出。
产后第四天,由于产妇在后期必须面对来自育儿的多种压力:为人母的情绪需要重整,自身形象的改变,对家人的照顾不满意,家庭经济需求增加以及对自己是不是能胜任母亲角色没有信心等,一些产妇可能情绪比较低落,甚至罹患产后抑郁症,临床表现为哭泣、伤心疲倦、健忘、注意力无法集中、焦虑、易怒、暴躁、负向思考等等。那么她们需要亲朋好友特别是“过来人”的宽慰与帮助,帮她们找出应对的办法。
2.5术后第五天
此时新妈妈的体温正常,子宫收缩良好,腹部伤口没有渗出物。她已经从疲倦中走出,作为母亲,大多数都已开始树立信心,喂哺宝宝的手法正确,动作熟练起来。宝宝的一声呻吟,都可以把她从沉睡中唤醒,会经常凝视着宝宝。瞧宝宝此时哭声响亮,反应机敏、皮肤有一点点淡淡的黄色。
特别提示--她们需要提供情绪支持,鼓励丈夫听产妇表达对“分娩”一事的感想。
2.6术后第六天
腹部伤口使用无损伤线缝合的产妇今天可以出院回家了。出院前要牢记医生护士的嘱咐,需要了解如何避孕、如何运动以及如何均衡营养等知识,还要记住啥时复诊。对于宝宝,为他完成第一次接种,保存好注射卡,坚持纯母乳喂养4～6个月,主意新生儿皮肤及脐部护理等事宜都要记牢。为了促进伤口愈合,可以从以下几个方面着手:①保持伤口清洁干燥;②温水坐浴;③避免疤痕产生;④注重营养摄取;⑤适度运动;⑥身体清洁;⑦勿提重物;⑧性生活勿急躁。
无论如何,剖腹产与自然分娩相比,危险性还是相对较高的分娩方式因此目前仍提倡自然分娩,降低剖腹产率。
