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新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，国内资料显示病死率高达12%~20.5%[1]。由于症状隐敝，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命，成为新生儿死亡的主要原因之一。本院5年来共收治56例新生儿败血症，现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组共56例，其中男29例，女27例，足月儿39例，早产儿15例，过期产儿2例；入院时体质量1200～1500 g6例，1501～2500 g 29例，≥2500 g 21例；入院日龄10 min~25 d；全部经阴道分娩；经呼吸道感染20例，皮肤黏膜感染14例，脐部感染11例，不明原因11例。均符合2003年全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》[2]中的诊断标准。�
1.2 临床表现 发热27例，体温不升12例，少哭、少动、少食33例，黄疸26例，肝脾肿大15例，呕吐26例，腹胀13例，腹泻12例，发绀16例，硬肿5例，淤点、淤斑2例。合并症：肺炎35例，化脓性脑膜炎5例，硬肿症4例，缺血缺氧性脑病21例，颅内出血4例，消化道出血2例。本组外周血象WBC＜4×109/L 6例，（4~10）×109/L 19例，＞10×109/L 31例。�
1.3 细菌培养及药敏试验结果 本组血培养共检出36株细菌，均为单一菌种生长，为可疑本病时早期抽血培养。革兰氏阳性菌21例，其中金黄色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌8例，腐生葡萄球菌4例，链球菌2例，肠球菌1例；革兰阴性杆菌15例，其中大肠埃希菌7例，铜绿假单胞菌3例，克雷白氏杆菌2例，变形杆菌1例，阴沟杆菌1例。临床药敏试验结果提示：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素全部耐药，对苯唑青霉素、头孢唑啉部分耐药，对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星高度敏感，对万古霉素全部敏感；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白氏杆菌、变形杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素耐药率高，对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦高度敏感。�
2 结果�
本组病例均为2种抗生素联合应用，临床症状改善不明显者按药敏试验改用敏感抗生素，同时积极治疗原发病及并发症，酌情输血浆、静脉用丙种球蛋白等。56例中治愈47例，治愈率为83.9%，3例未愈自动出院后失访，死亡6例，病死率为10.7%。�
3 讨论�
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中繁殖，产生毒素所造成的全身感染。该病病死率高，临床表现无特异性症状，轻重不一，所以早期诊断有赖于医生对本病的高度警惕。临床主要表现为黄疸、反应差、拒食、体温升高或不升、腹胀、脏器出血、多器官衰竭等。局部感染灶是诊断败血症的重要线索，而没有明显感染灶的新生儿败血症反复血培养尤为重要。本组新生儿败血症的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠杆菌，与黄丽秀等[3]报道相符。致病菌侵入途径多为呼吸道、皮肤和脐部。受新生儿血容量少及经济因素影响，本组均未作多次血培养，56例血培养共检出36株致病菌，检出率为64.3%, 阳性率不高，故临床诊断仍很重要。由于血培养需3～5 d才有结果，前期的经验性治疗非常重要，可根据感染原因及可能的入侵部位、临床表现等评估致病菌，选择用药。抗生素用药原则易为广覆盖、高效、足量。本组药敏结果显示：环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦对革兰氏阳性、阴性菌均较敏感，应为经验用药组合的重要选择，但由于环丙沙星可疑对幼儿的软骨发育有影响，应慎选。药敏结果出来后，改用相对窄谱的高效抗生素，但如临床疗效明显，则不必更换抗生素[4]。这可能与药敏试验的环境差异有关，更为重要的是药敏检出率低及复合感染者往往只能检出单一菌株等因素。合理应用抗生素的同时应加强支持和对症治疗，积极治疗原发病和合并症，以提高治愈率。�
参考文献
［1］ 宋韶鸣.新生儿败血症.新生儿科杂志，2001，16（5）：233-234.�
［2］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.�
［3］ 黄丽秀，陈玉蓉，钟斌，等.新生儿败血症病原学及药敏结果分析.四川医学，2003，24（1）：82-83.�
［4］ 吴同生.多重耐药菌感染及其抗菌药物选择.安徽医药，2003，7（6）：415.�
