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【摘要】 目的 探讨药物痛点处局部封闭配合超短波、红外线照射疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法 30例第三腰椎横突综合征患者在局部封闭后配合超短波、红外线治疗。结果 显效19例，占63．33%，有效9例，占30．00%，无效2例，占6．67%，总有效率93．33%。结论 药物局部封闭配合超短波、红外线照射疗法治疗第三腰椎横突综合征安全可靠，操作简便，见效快，远期效果好，且不易复发。�
【关键词】封闭；超短波；远红外照射；第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，临床上以急、慢性肌筋膜损伤为主，是常见的软组织疼痛性疾病，占腰腿痛患者的1/3~1/2，因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连，刺激压迫腰神经后外侧支而引起，主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿内侧疼痛。多见于青壮年体力劳动者或长期缺乏运动的工作者。作者2008年6~8月以来采用局部封闭、超短波、远红外照射综合治疗该病30例，取得满意疗效，报道如下。�
1 资料和方法�
1．1 临床资料 本组30例患者均来自我科门诊，按就诊先后随机加人。在30例病例中，男16例，女14例；职业分布：非重体力劳动者(包括机关干部、教师、营业员等)12例，重体力劳动者(包括搬运工、建筑工等)18例；；年龄范围15~76岁，平均44．5岁，其中30~50岁者居多，为18例，占60．%。治疗前病程1~20年不等，平均6．65年(SD=5．7)。其中5~10年者10例(33．33%)，5年以下者17例(56．67%)。损伤原因有外伤或扭伤史者5例，单侧发病27例。�
1．2 第三腰椎横突综合征诊断标准 参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病证诊断疗效标准》:①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；②多见于从事体力劳动的青壮年；③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部；④第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；⑤X线摄片示第三腰椎横突过长或左右不对称。�
1．3 病例排除标准 ①合并严重的肝、肾、造血系统、内分泌系统、骨质疏松症、恶性肿瘤、严重外伤、心机梗死、脑溢血后遗症等严重原发性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③验证医师认为容易造成失访者；④正在参加其他临床验证者；⑤无论何种原因，患者中途不继续参加试验者。�
1．4 治疗方法 ①局部封闭:患者取俯卧位，常规消毒铺巾，腹下垫一软枕，使腰椎段处于稍前屈位，在第三腰椎横突尖部找准敏感压痛点，局部常规消毒，术者戴无菌手套，取2%利多卡因、醋酸曲安奈德2 ml、维生素B121 mg于标记处垂直进针，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现明显疼痛时即为腰肌膜部位，患者感到发胀并扩散至臀髋及下肢时，回吸无血，即可将药液注入肌膜周围，每个疼痛点给药，1次/周，2次为1个疗程；②红外线治疗:患者俯卧在治疗床上，显露腰背部，红外线灯泡距患部约20 cm，时间20 min，1次/d；③超短波治疗：患者仰卧，腰部并置电极，≤60 mA，治疗时间20 min，1次/d。临床试验治疗时间6周，2周为一疗程，共3个疗程。�
1．5 疗效评价标准 按第三腰椎横突综合征的主要症状：腰部疼痛、腰骶酸胀、腰部畏寒、易于乏力，分别分为轻，中，重三个评分等级，对比治疗前后症状改善情况。腰部疼痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS):即0为无痛，1~3分为休息时无痛、走路无痛，剧烈活动时轻微疼痛；3~6分为休息时无痛，行走时有痛感，剧烈活动时加重；>6分时休息时即疼痛，行走时疼痛加重，严重者行走困难。其余症状为3分制评分法。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，显效：疗效指数≥70%，有效：30%≤疗效指数[1-3]，传统针灸、推拿方法等[4]与现代治疗手段相结合，并延伸到运动力学等角度[5]。封闭疗法将药物直接注射到病变局部，可发挥最大的治疗作用。利多卡因能缓解疼痛，解除原发病灶对大脑皮层的异常兴奋刺激；醋酸曲安奈德有减轻组织粘连，消除炎性水肿的作用；超短波和远红外线疗法可以软化硬结、缓解腰背筋膜痉挛，改善组织微循环，提高局部免疫功能，促进炎症吸收，达到消炎止痛的效果，有助于局部组织修复及功能恢复，可明显缩短疗程。�
三种方法配合，可互相促进，相互增强，从而能较快改善局部微循环，加快代谢物的吸收、肌肉痉挛的松弛，减轻局部病变对脊神经后支的刺激和卡压症状从而缓解疼痛，产生快速并显著的疗效，因此治愈率较单纯一种方法有明显提高。从结果来看，病程较长的患者疗效较差，可能与此类患者的损伤处的软组织钙化比较严重有关。�
参考文献
［1］ 刘臻.穴位注射Ａ型肉毒毒素治疗第三腰椎横突综合征中国针灸，2008，5(12):337-338.�
［2］ 史文杰.按摩治疗第三腰椎横突综合征48例.按摩与导引2005，8(21):27-28.�
［3］ 严隽陶.推拿学.北京:中国中医药出版社，2003．1(5):43-144.�
［4］ 田华卫.小针刀加手法治疗第三腰椎横突综合征.河南中医学院学报，2006，21(5):69.�
［5］ 吴婵清，等.不同类型健康运动处方对大学生身体素质的影响.辽宁体育科技,2005，27(3):44-47.�
