【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
【摘要】 目的 探讨剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式。方法 对124例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果 46例阴道试产分娩成功40例，阴道试产成功率86．96%，未发现子宫破裂，产时出血量(281．0±36．2)ml，产程时间为(9．87±1．67)h，新生儿Apgar评分（9．3±0．3）；同期自然分娩40例分别为(290．3±31．2)ml、(9．54±1．21)h�（9．2±0．4），两组相比均差异无统计学意义(P>0．05)；择期剖宫产组78例。结论 临床操作具备相应的条件和掌握好适应证，疤痕子宫足月妊娠在一定条件下实施阴道分娩具有可行性和安全性。�
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
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近年来由于围生医学的发展和社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升，疤痕子宫再次妊娠分娩者相应增加，其分娩方式选择已成为产科医生关注的课题之一。为探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，笔者就本院136例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局进行分析，报告如下。�
1 临床和方法�
1．1 一般资料 我院2006年1月至2007年12月收住剖疤痕子宫妊娠孕妇124例，年龄26-38岁，平均(31．2±2．8)岁，孕周37~41周，平均(39．6±0．6)周；距前次剖宫产时间2~9年，平均(5．1±1．1)年。剖宫产指征：医学指征者84例，社会因素44例。�
1．2 方法 根据前次剖宫产指征、切口部位的厚度、是否有合并症、并发症及宫颈成熟度决定分娩方式：①阴道试产：前次并非纳入绝对产科指征如骨盆狭窄、前置胎盘、胎盘早剥等，而此次又无新的并发症，子宫切口部位厚度≥3 mm，估计胎体质量不超过3500 g，胎位正常者，由医生及孕妇共同商量决定经签字同意在严密观察下进行；②剖宫产：符合剖宫产绝对指征，拒绝试产同时要求行绝育术，社会因素者。�
1．3 统计学方法 计量数据均值±标准差(x±s)表示，应用t检验，P0．05)。�
2．2 择期剖宫产组 78例，宫产绝对指征40例：骨盆狭窄畸形15例、臀位15例、重度妊高征7例、胎儿窘迫3例；拒绝试产同时要求行绝育术20例；社会因素剖宫产18例。�
3 讨论�
疤痕子宫再次妊娠究竟选择阴道分娩还是剖宫产，一直是产科临床争论的问题，目前大多采用择期剖宫产的分娩方式，与目前医疗环境、医患关系微妙，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等诸多因素有关[1]；然而二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产，产妇病死率相当于正常产的2~4倍或更高，其新生儿病死率也明显高于后者[3]。近年来大量实践证明了剖宫产再次妊娠阴道试产的安全性和可行性，文献报道疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率为87．5%[3]，本组资料统计为86．96%，同时阴道分娩出血量、产程、新生儿Apgar评分与随机阴道分娩组比较差异无统计学意义，而且无子宫破裂，表明疤痕子宫再次妊娠阴道分娩在严密观察及时发现和处理异常情况下，多数可以经阴道安全分娩。�
本研究观察疤痕子宫足月妊娠在一定条件下实施阴道分娩具有可行性和安全性，但在临床操作中应具备相应的条件和掌握适应症[3]：①前次剖宫产术为子宫下段切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染；②前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；③前次剖宫产指征不再存在，又未出现新的剖宫产指征；④此次妊娠具备经阴分娩条件，分娩诸因素不存在异常情况；⑤试产过程中产程进展顺利；⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形者；⑦有较好的医疗监护设备，具备随时输血、手术和抢救的条件。同时阴道试产注意事项：试产期间要严密观察产程，密切注意子宫切口处有无压痛，及时发现子宫先兆破裂征象；在严密监护下适当地使用缩宫素可以改善产力，使产程顺利进展，并且以阴道助产手术及时结束分娩。�
总之，疤痕子宫妊娠再次妊娠分娩方试的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，阴道分娩具有一定的风险，但并非所有的疤痕子宫妊娠均是剖宫产的绝对指征，严格掌握疤痕子宫阴道分娩的适应证和禁忌证，要做好心理指导，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，经临床医生与孕妇相互沟通并同意，由有经验的医生负责观察，及时发现异常进行相应的处理，既避免了再次手术给患者带来的创伤和痛苦，又降低剖宫产率。�
参考文献
［1］ 黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析.医学临床研究,2008,25(3):551-552.�
［2］ 隗洪进,隗伏冰,等.再次剖宫产术中出血的临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):414-416.�
［3］ 刘素芳,李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题.中国妇幼保健,2008,23(6):869-870.
