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【摘要】 目的 探讨300 mgI/ml对比剂与400 mgI/ml对比剂对肾脏多层面CT（multislice CT，MSCT）多期增强扫描的强化作用。方法 60例疑肾脏病变的患者随机分成两组各20例，分别给予肾脏平扫和典比乐300（300 mgI/ml）与碘迈伦400（400 mgI/ml）的多期增强MSCT扫描。采用Toshiba Aquilion64扫描仪，在对比剂开始注射后18 s、30 s、80 s、3~5 min扫描。测量各期增强扫描腹主动脉、双肾动脉、双肾静脉、双肾皮质、双肾髓质、双肾盂、肾脏病变的CT强化值。观察上述结构的强化情况。结果 使用400 mgI/ml对比剂在18 s与30 s采集，所检测的血管与肾各结构强化均值有意义高于300 mgI/ml 对比剂（P 从肾脏的多期增强扫描对肾脏解剖结构的显示及病变的诊断逐步得到认可，单螺旋CT时代，主要主张肾脏皮质期与实质期扫描，上述双期扫描有利于肾癌的诊断，可显示肿瘤的病理特点。MSCT的应用，使CTA可用于治疗前了解肿瘤血供、静脉是否受侵、肾脏本身血供情况，同时又可进行MSCT泌尿道造影成像，诊断泌尿道的病变、了解肾脏肿瘤侵犯肾盂、肾盏的情况［2-3］。因此，寻找MSCT增强扫描合理的采集期相，以便能理想显示肾脏解剖、生理与病理改变仍有探索空间。
增强扫描时，静脉注射对比剂受许多因素的影响，如对比剂种类、用量、注射速度、碘浓度、组织本身的结构特点、患者的年龄、性别、身高、体重及心、肾功能状态等［4］。血管的强化程度主要受血管容积、血液流速、注入对比剂的流速和时间的影响,组织器官的强化主要是血管内外腔隙强化的结果［4］。血管内与细胞外-血管外间隙间高的浓度梯度可使大量的对比剂流入细胞外-血管外间隙，从而使组织器官明显强化。细胞外-血管外间隙的对比剂强化依赖于血管内与细胞外-血管外间隙间的浓度梯度、细胞外-血管外间隙的容积、器官微血管和细胞间的渗透性及表面积等［3］。高的浓度梯度可通过增加对比剂的注射速度，也可增加对比剂的碘浓度来实现［4］。对比剂的流动特点受对比剂的粘滞度影响，粘滞度随碘浓度而增加，随温度增加而降低。Fenchel等［4］的研究表明37℃时,400 mgI/ml对比剂粘滞度明显高于300 mgI/ml对比剂，但对比剂到达主动脉肠系膜上动脉区域的时间无显著差别，因此认为上述两种对比剂的粘滞度对大动脉的强化程度影响甚微。
由于人生理条件的限制，难于依靠提高注射速度来提高两间隙间的浓度梯度。因此本研究着重对比300 mgI/ml的对比剂与400 mgI/ml的对比剂在肾脏MSCT多期增强扫描对血管、肾脏各解剖结构的增强作用。
从对本组60例患者的观察可见：两种碘浓度对比剂强化后，肾实质解剖层次显示清晰度相近，肾盂显影清晰度相近。30 s时，高碘浓度比剂使100%患者肾静脉呈均匀强化，有利于肾静脉显影，标准碘浓度对比剂在30 s扫描，仅有50%患者（30/60）肾静脉均匀强化，90 s时所有患者肾静脉均匀强化，但强化程度明显降低。三维重建图像上高碘浓度对比剂可显示所有患者腹主动脉脏支血管4级以上部份分支，标准碘浓度对比剂仅77%（23/30）可显示动脉血管4级以上部份分支。
高碘浓度对比剂在增强早期主动脉、双肾动脉、肾皮质、髓质、肾静脉强化程度高于标准碘浓度型对比剂。高碘浓度对比剂主动脉、双肾动脉峰值强化90%（27/30）在18 s，70%（21/30）在30 s，而标准碘浓度对比剂60%患者（18/30）主动脉峰值强化在18 s,80%（24/30）的在30 s,双肾动脉峰值强化53%患者（16/30）在18 s，82%（25/30）在30 s；提示高碘浓度对比剂动脉峰值强化时间有提前。两种对比剂肾静脉、肾皮质峰值强化均在30 s，肾髓质在90 s，肾盂在3~5 min。可见使用高碘浓度对比剂，肾MSCT增强扫描在对比剂开始注射后30 s采集，即有利于肾动脉、肾静脉显影，也有利于肾皮质强化，可良好显示肾脏解剖层次，延时3~5 min，可使肾盂、肾盏明显强化，有利于显示肿瘤对肾盂、肾盏的侵犯情况和观察肾盂内占位病变。
静脉注射高碘浓度的对比剂对组织器官强化作用普遍优于低碘浓度对比剂，但对比剂毒副作用的发生是否也有增加是很多研究者感兴趣的问题。对比剂增强产生的毒副作用主要有急性的局部发热、疼痛与全身过敏反应以及肾损害。Masui等［8］前瞻性研究了300 mgI/ml（387例）与370 mgI/ml（342例）对比剂作CT增强扫描的患者发生不良反应的情况，结果表明高碘浓度对比剂产生局部不适反应的发生率有统计意义的高于低碘浓度对比剂，但全身不良反应发生率不高于低碘浓度对比剂。对比剂肾病的主要因素机制包括对比剂渗透压和药物的化学毒性。发生对比剂肾病的主要危险因素是潜在的肾功能损害，即慢性肾病患者。
本组病例使用300 mgI/ml对比剂（1.5 ml/kg）与400 mgI/ml对比剂（1 ml/kg），两组患者注射对比剂时局部均有轻微发热感，余无其他不适。注射对比剂前后血压无明显改变，体温、脉搏无明显改变，血浆BUN、Cr无升高。
本研究存在一些不足。各研究组病例仅30例，样本数仍然小，对不同碘浓度对比剂的副作用观察仍需进一步积累患者。肾脏肿瘤仅3例，因此，不能评价各期检对肾脏肿瘤等重要肾脏疾病强化效果及价值。所有的研究对象均为肾功能无损害者，未能评价高碘浓度对比剂对高危人群（有潜在肾损害患者）的不良作用。
但本组病例研究可提示，高碘浓度对比剂对肾血管的显示优于标准碘浓度对比剂，肾脏MSCT高碘浓度对比剂增强扫描采集时间在对比剂开始注射后30 s，即有利于肾动脉、静脉显影，也有利于肾皮质强化，可良好现实肾脏解剖层次，延时3~5 min，可使肾盂良好增强，有利于显示肿瘤对肾盂的侵犯情况和观察肾盂内占位病变。
综上所述，应用MSCT进行肾检查时，使用高浓度、低剂量对比剂，不仅可以得到令人满意的图像，足以满足临床诊断的要求，而且大大减少了碘的摄入。
参 考 文 献
［1］ Temy-Jardin M,Remy J.Spiral CT angiography of the pulmonarycirculation.Radiology,1999,212:615-636.
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［3］ 周建军，丁建国，周康荣，等.肾细胞癌多层螺旋CT多期增强扫描:评价皮质交界早期和皮质交界期的价值.临床放射学杂志，2006,25( 4):337-340.
［4］ Fenchel S,Fleeter TR,Aschoff A T,et al.Effect of Iodine Concentration of Contrast Enhancement in Multislice CT of the Pancreas.Brit J Radio,2004,77( 10):821-830.
