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【摘要】 目的探讨变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的关系,为伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎手术治疗提供依据。方法 选取72例伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者,随机分成A、B二组,A组行鼻中隔黏膜下矫正术加常规药物治疗、B组采用常规药物治疗。选取36例不伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者为C组,行鼻中隔黏膜下剥离术加常规药物治疗。随访12个月,观察疗效,进行相关性分析。结果 治疗后1周A、B、C三组的总有效率均为100%,1个月时三组的总有效率分别为A组:100%、B组 :18.8%、C组:100%,各组之间疗效差异有统计学意义,A、C组疗效明显高于B组,6个月时三组的总有效率分别为A组 :95%、B组 :全部复发、C组88.9%,A、C组疗效差异无统计学意义,12个月时A、C组的总有效率分别为A组:90%、C组:69.4%,二组疗效差异有统计学意义,A组高于C组。结论 予伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者行鼻中隔黏膜下矫正术治疗,有较好疗效。变应性鼻炎发病与鼻中隔偏曲有关,对伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者可行鼻中隔黏膜下矫正术治疗。
【关键词】 变应性鼻炎;常年性;鼻中隔偏曲;鼻中隔矫正术
Correlation of allergic rhinitis and deviation of nassal septurm
YOU Xin-li,ZHANG Qi-qing.Xiamen University Biomedical Engineering Research Center, Xiamen University Hospital,Xiamen 361005,China
【Abstract】 Objective To study the relationship between allergic rhinitis and deviation of nassal septurm and to provide reference for the surgical treatment of perennial allergic rhinitis with septal deviation. Methods 72 cases of perennial allergic rhinitis with septal deviation were randomly assigned to two groups: group A and group B. Group Areceived nasal septal reconstruction with routine therapy. Group B were treated with routine therapy. A total of 36 cases allergic rhinitis without septal deviation were Group C, and they also received nasal septal reconstruction with routine therapy. During the follow-up of 12 months, we observed theeffects anddid the relavent analysis.Results After 1 week follow-up, the overall effective rate of the three groups were all 100%.After 1 month follow-up, the overall effective rate of group A,B and C was in turn 100%, 18.8%,100%,There was significant difference among groups.The efficacy of group A and C was higher than that of group B. After 6 months follow-up, the overall effective rate of group A and C was in turn 95%, 88.9%.Group B: all recrudescent. No significant difference was found between group A and C .After 12 months follow-up, the overall effective rate of group A and C was in turn 90%, 69.4%.There was significant difference between group A and C.The efficacy of group A was higher than that of group B . Conclusion There is a relation between allergic rhinitis and deviation of nassal septurm.Application of nasal septal reconstruction proved useful for the treatment of the perennial allergic rhinitis patients with septal deviation .
【Key words】 Allergic rhinitis;Perennial;Septal deviation;Nasal septal reconstruction
变应性鼻炎与鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常见病,常常同时并发。变应性鼻炎所引发的一系列临床反应及并发症,如:鼻窦炎、鼻息肉、诱发哮喘等,给患者带来明显的鼻部和全身不适感,严重影响学习、工作,降低生活质量,给患者、家庭及社会造成沉重的经济负担。因此,如何有效地治疗变应性鼻炎和控制其发展已成为耳鼻咽喉科临床工作者的热门课题。行鼻中隔矫正术常可使变应性鼻炎的症状得到缓解甚至完全消失,这方面在临床实践中已有大量的报道[1-3]。但其中机制尚不清楚。
本研究对伴或不伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者,分别采用鼻中隔黏膜下矫正术加药物治疗和单纯药物治疗,以及鼻中隔黏膜剥离术加药物治疗的方法。通过对疗效的分析研究,试图进一步阐明变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的关系,探索有效的治疗途径。
1 资料与方法
主要治疗药物有:①抗组胺药:上海先灵葆雅生产的氯雷他定(开瑞坦);②天津葛兰素生产的丙酸倍氯米松鼻气雾剂(伯克纳);③减充血药:武汉五景药业生产的麻黄碱滴鼻剂。
1.1 一般资料 选取2005年6月至2008年5月间接诊的常年性变应性鼻炎患者,其中伴有鼻中隔偏曲计72例,Ⅱ度偏曲42例,Ⅲ度偏曲30例;不伴有鼻中隔偏曲36例。所有病例均符合“97年海口会议”修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”,记分6～8分。按就诊先后顺序将伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者分为A、B二组,其中男46例、女26例,年龄18～56岁,平均(32.38±0.91)岁,病程2～31年,平均(5.68±0.62)年;不伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者为C组,男22例、女14例,年龄17～49岁,平均(30.78±0.86)岁,病程1.5～28年,平均(5.01±0.49)年。
1.2 方法 A组行鼻中隔黏膜下矫正术加常规药物治疗,B组采用常规药物治疗,C组行鼻中隔黏膜下剥离术加常规药物治疗。
1.2.1 手术方法
1.2.1.1 鼻中隔黏膜下矫正术 患者取仰卧位,1%丁卡因加适量1∶1000肾上腺素(10∶1)混合液棉片充分收缩、表面麻醉鼻腔黏膜15 min,1%利多卡因加少许1∶1000肾上腺素行鼻中隔黏膜下浸润麻醉,在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处作一“L”型切口,分离鼻中隔黏-软骨膜及黏-骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧鼻中隔黏膜,超越偏曲部位,包括棘突、嵴突及鼻底嵴,去除偏曲的鼻中隔软骨及骨性部分,将切下的鼻中隔软骨修整,重新放入两侧黏膜间,然后回复双侧黏膜,使鼻中隔达到平直状态。术毕用高膨胀性止血海绵填塞双侧鼻腔,24 h取出。
1.2.1.2 鼻中隔黏膜下剥离术 C组患者不伴鼻中隔偏曲,故省去去除偏曲的鼻中隔软骨及骨性部份这一步骤,其他操作过程同鼻中隔黏膜下矫正术。
1.3 术后处理 术后第一周隔日清理鼻腔反应膜,并给予麻黄素液滴鼻,口服抗生素一周。
1.4 药物治疗按常规用法用量使用1周。
1.5 随访 治疗开始后1周、1个月、6个月、12个月各随访一次,随访内容包括患者的自觉鼻部症状改善情况及鼻腔检查所见,并记分。随访期间停用一切抗组胺,激素等药物。
1.6 疗效评定标准 根据治疗前后症状和体征评分,改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效:≥50%为显效,50%～21%为有效,≤20%为无效。
1.7 统计方法 用SPSS 10.0软件包进行统计分析。
2 结果
A、B、C三组疗效随访结果见表1、表2、表3。
治疗后1周总有效率均为100%,治疗后1个月A、C二组的总有效率均为100%,B组为18.8%,复发26例,A组总有效率显著高于B组。治疗后6个月总有效率A组为95%,C组为88.9%,而B组全部复发。将A组与C组进行统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12月总有效率A为 90%,C组为69.4%,将二组进行统计学处理,差异有统计学意义(P
