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【摘要】 目的 对鼻中隔矫正手术失败并进行修正手术的技术方法进行探讨。方法 对2001-2007年期间进行鼻中隔矫正修正手术的19例患者进行回顾性分析总结。结果 所有患者全部治愈，随访6~12个月，未出现鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘连等并发症。结论 鼻中隔偏曲修正手术需针对各自不同的临床特点选择相应的手术方法，可获满意的手术效果。
【关键词】 鼻中隔；修正手术
鼻中隔偏曲为鼻科常见病、多发病。据报到因鼻中隔偏曲需要进行矫正手术者大约占6%［1］,由于手术医生操作技术掌握的不同以及患者术中的配合程度、解剖个体差异等诸多因素，临床上手术失败病例屡见不鲜，术后症状无缓解，或者影响其他鼻腔鼻窦疾病的治疗效果［2］，通常需作修正手术。由于该类患者都具有鼻中隔手术史，相应存在不同程度的中隔软骨或骨质局部不规则缺损、术腔组织粘连、瘢痕形成等诸多因素，导致再次手术时操作困难，极易出现鼻中隔穿孔或鼻尖塌陷等并发症，手术难度较第一次而言明显加大。本科于2001-2007年期间共对19例鼻中隔手术失败的患者进行了修正手术，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料 本组患者共19例，男14例，女5例。年龄17~61岁，平均31岁，其中18岁以下2例，两次手术间隔时间为1~12年。外院17例，我院2例。伴头痛、鼻阻5例，伴鼻窦炎11例，伴鼻息肉2例，反复鼻出血2例。其中15例为传统鼻中隔矫正术患者，4例为鼻内镜手术患者。所有患者入院后都经术前常规CT冠状位扫描，以判断偏曲的部位及程度及鼻腔、鼻窦病变情况。
1.2 手术方法 本组全部病例均采用表面麻醉和局部麻醉，先用1%丁卡因及0.1%肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉2次，再用1%利多卡因（内含0.1%"肾上腺素）行鼻中隔双侧黏膜下四点麻醉及中鼻道浸润麻醉。
在0°、30°硬性鼻内镜下，仔细探查前次鼻中隔手术切除软骨的范围，存留偏曲骨质的部位、程度及范围。切口选择应依据鼻中隔偏曲的部位而定，通常距偏曲骨或软骨前缘0.2 mm处，根据情况做“C”形或“L”形切口。
沿残存骨质边缘用鼻中隔黏膜刀或者外科小圆刀仔细分离或切开粘连的鼻中隔软骨膜或黏骨膜，剥离过程中应注意保持一侧黏膜的完整性，以防术中鼻中隔双侧黏骨膜对穿，最后导致术后鼻中隔穿孔。 充分暴露偏曲部位后，对于偏曲的骨质部份应予以咬除，但对于软骨则应在修剪整齐并且2/3层切开松解的基础上尽量保留［1］。
对于特别尖锐孤立的棘状突起，可用平凿直接将其凿除，但对于位置偏高或偏低的棘突骨质，则以耳钻磨平为宜，以防过矫或鼻底部的大出血。
矫正明显偏曲的部份后回复双侧黏软骨膜及黏骨膜，然后检查鼻中隔外观、鼻腔通气等情况［2］，对于不足之处再次修正直至满意为止。切口黏膜对齐复位，不做缝合，如伴有鼻窦炎及鼻甲肥大等病变则进行相应的处理，术后双侧鼻腔用膨胀海绵或凡士林纱条进行填塞。72 h后取出鼻腔填塞物。
2 结果
全部19例患者全部治愈，矫正满意，随访6~12个月，未出现鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘连、鼻尖塌陷等并发症。
3 讨论
3.1 鼻中隔矫正术失败的原因 经总结，本组患者初次鼻中隔矫正失败的原因主要有：①术者技术不够熟练，缺乏经验，对偏曲程度较重或多个部位偏曲的患者只做了部分矫正;②对于高位、后段或者低位偏曲较为保守;③手术中鼻中隔黏膜损伤严重，为避免出现术后中隔穿孔不得不终止手术；④术中患者配合较差或麻醉效果不理想，或因出血较多致术中视野较差，最终导致手术不彻底；⑤合并鼻甲肥大、鼻窦炎或者鼻息肉等病变时未同时处理，导致术野小，操作不便，最终造成部分偏曲部位遗漏。
3.2 鼻中隔修正手术的经验 结合本组病例，笔者认为在鼻中隔矫正修正手术中应该注意以下几点:①术前应进行常规CT扫描以掌握患者鼻中隔及其鼻腔、鼻窦的综合情况;②术前必须用鼻中隔剥离器对残余骨质和软骨情况进行探查，针对不同的骨与软骨缺失情况选择相应的手术切口。鼻中隔前端切口适用于前、中部的偏曲病例。对于高位、后段的偏曲或棘突，宜行鼻中隔中段纵行切口;③如同时合并有严重的下鼻甲肥大、中鼻甲肥大和(或)息肉样变、筛泡过度肥大，或者鼻息肉，应先行相应的手术处理，以保证再次鼻中隔矫正时，有足够大的手术视野，便于操作;④对于鼻底部较为膨大的骨嵴宜采用耳科电钻削磨，比采用平凿更为有效，也更安全，可避免发生严重的鼻底出血［3］;⑤手术中应尽量保证一侧黏膜的完整性，如出现对穿，宜于术中采用黏膜转瓣方式即时进行修复;⑥手术中应注意保留鼻中隔软骨的上缘和前缘以避免鞍鼻和鼻尖塌陷等并发症的发生［3］;⑦手术后患者应尽量避免使用糖皮质激素。
参 考 文 献
［1］ 李咸龙．鼻中隔偏曲矫正术式及适应证的选择．云南医药，2004，25：246-248.
［2］ 汪广平．鼻中隔偏曲的手术疗法//黄选兆．汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998:195-199.
［3］ 肖红俊，孔维佳，汪广平，等． 再次鼻中隔矫正术．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（3）：184-186.
