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【摘要】 目的 分析83例脑胶质瘤显微手术治疗经验,评价其疗效和预后。方法 回顾性分析自2005年3月至2009年3月共83例脑胶质瘤患者接受显微切除手术的疗效。结果 80例患者术前诊断与术后病理诊断符合,符合率96.4%。治疗显效41例,占49.4% ;有效率33例,占39.8% ;无效9例,占10.8% 。全组无围手术期死亡。结论 显微手术以其损伤小,适应证宽,全切除率高等优点,临床效果好。
【关键词】 脑胶质瘤;显微手术
Crosurgical treatment of gliomas:report of 83 cases neurosurgery
CUI Yan-kui,WANG Qing-feng,ZHANG Yan-jie,et al.
Department of Neurosurgery,the Second People’s Hospital in Jiaozuo,Jiaozuo 454003,China
【Abstract】 Objective To evaluate the results of microsurgical treament of 83 cases with gliomas.Methods Clinical data of 83 gliomas patients, who were treated with microsurgery in our hospital between March of 2005 and March of 2009 were retrospectively analyzed. Results The preoperative diagnosis of gliomas was same to pathological diagnosis in 80 patients (96.4%).The excellence rate,effective rate and ineffective rate were 49.4%, 39.8% and l0.8% respectively. There were no deaths due to surgery.Conclusion The microsurgery of glioma has the better clinical result on due to its less damage, wide indication and high total resection rate.
【Key words】Brain gliomas;Microneurosurgey
胶质瘤是神经系统最常见的原发性肿瘤,临床预后很不乐观。本院自2005年3月至2009年3月共收治脑胶质瘤83例,均行显微外科手术治疗,获得良好临床效果。本文对肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状、辅助检查和临床疗效进行回顾性分析研究,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男49例,女34例。年龄8～73岁,平均47岁,病程7 d～2年(平均3个月)。
1.2 临床表现 以头痛、头昏、恶心、呕吐多见,其次为癫痫。其中头痛57例,恶心、呕吐38例,视觉减退6例,肢体运动障碍21例,癫痫23例,头昏25例,复视3例,语言障碍7例,精神症状5例,视乳头水肿28例,偏瘫15例,病理反射阳性31例,眼球运动障碍8例,意识障碍3例,视力减退5例,感觉障碍5例,共济失调12例,偏盲2例,眼球震颤2例,面瘫4例。
1.3 影像学诊断 所有患者均经MRI检查,显示胶质瘤表现形态多样,可为实性或囊性;在Tl加权像显示病灶呈低信号或混杂信号,在T2加权像显示病灶呈等信号或高信号;注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化,病灶呈弥散大片状,其间无明显分界,肿瘤浸润与水肿无法分辨。
肿瘤位于幕上者63例(75.9%),幕下者20例(25.1%)。幕上肿瘤以额叶最多见,颞叶次之,但有许多病例累及二或三叶;幕下则以小脑半球及蚓部多见。
1.4 病理类型 本组病例包括了临床上常见的胶质瘤类型,低级别(I、Ⅱ级)星形细胞瘤38例,高级别(Ⅲ、Ⅳ级)星形细胞瘤23例,少突胶质细胞瘤9例,室管膜瘤5例,髓母细胞瘤8例。
1.5 显微手术方法 根据MRI影像设计皮瓣位置大小及手术入路,全麻下常规开颅,打开硬脑膜后显微镜下手术。选择距离病灶最近非功能区皮层切开或切除相应表面脑组织,显微镜下分辨肿瘤位置边界,严格从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入,可采用肿瘤整体切除和从肿瘤中心向外周切除肿瘤两种手术方法,术中注意保护瘤周正常脑组织不被切除,可边分离边用脑棉保护脑组织。
2 结果
80例患者术前诊断与术后病理诊断符合,符合率96.4%,其他3例患者分别术前诊断为脑脓肿l例,畸胎瘤l例和脑转移瘤l例,术后均病理证实为脑胶质瘤。显微手术全切肿瘤41例,次全33例,部分切除9例。根据王忠诚的疗效评判标准[1],经手术治疗显效49.4%;有效率39.8%;无效10.8%,治疗总有效率89.2%。术后随访3～47个月,平均18.7个月,复发者22例(复发率26.5%)。所有病例术后均行常规放疗。
3 讨论
3.1 在胶质瘤的治疗手段中手术治疗的效果已被肯定[2]。Nazzaro等认为手术切除肿瘤的目的有:①取标本做病理检查以明确诊断;②减轻增高的颅内压;③肿瘤减数作用。随着显微神经外科技术的应用,加上近年来神经导航、影像学特别是脑功能成像、神经电生理监测等技术的快速发展,胶质瘤外科治疗方式已由传统解剖学模式转变为现代功能解剖模式。手术治疗的禁区几乎不再存在,最大范围切除肿瘤而又能最大程度的保护脑功能已成为现实。但由于大部分胶质瘤具有浸润生长及恶性变的特性,手术即使达到显微镜下和影像学全切除,复发还是在所难免,仍需要术后辅以放疗和化疗等。
3.2 手术要求对肿瘤做到全切除。临床研究表明,根据肿瘤细胞动力学理论,切除的肿瘤越彻底,术后综合治疗效果越好[3]。因此,肿瘤切除的原则是在保存神经功能的前提下,尽可能完整的切除肿瘤。
对于位置表浅、侵犯皮层的肿瘤,在手术显微镜下从四周分离肿瘤与正常脑组织,将肿瘤整体切除,可避免肿瘤残余,并且容易控制血管丰富的高度恶性胶质瘤的术中出血。同时,容易保护瘤周正常脑组织免受手术伤害。
对于非重要功能区深部胶质瘤,可以连同正常的脑皮质、白质及肿瘤一并整块切除,但要注意不要过多切除正常脑组织。常见于靠近额极、颞极、枕极、非优势半球三角区生长的肿瘤。
对于生长在重要功能区的肿瘤,可以从非功能区切开进入肿瘤区,在显微镜下沿肿瘤的边界行肿瘤全切或次全切除;如功能区皮层已严重受损亦可从最浅层切开切除肿瘤。对于深部的肿瘤,如位于底节区、丘脑、半卵园中心的胶质瘤,应利用吸引器和双极电凝从肿瘤中心向外周分块切除,可以保护正常脑组织[4]。
参 考 文 献
[1] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:419-420.
[2] 高广忠,王忠.等.手术治疗胶质瘤321例临床分析.苏州大学学报(医学版),2003,23(6):732-734.
[3] Azizi SA,Miyamoto C.Principles of treatment of m alignant gliomas in adults:an overview.Neurovirol,1998,4(2):204-216.
[4] 王忠诚.现代颅脑肿瘤外科学.科学出版社,2004:22-23.
