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【摘要】 目的 评估前列腺增生症经尿道前列腺电切的临床治疗效果。方法 对2006年4月至2008年4月间行经尿道前列腺电切治疗的126例前列腺增生症作回顾性分析,比较两组术前和术后6个月检查的各项指标并进行统计学分析。结果 手术顺利,出血少,手术时间短。术后6个月两组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)比术前均得到明显改善(P4.0 g/L的有12例,行经直肠前列腺穿刺活检,排除前列腺癌。其中11例有尿潴留,梗阻性肾功能不全18例,合并糖尿病6例,合并有高血压冠心病等疾病5例,合并老慢支肺气肿、肺心病4例。不伴严重出、凝血性疾病患者,血糖高和肾功能、心肺功能不全者均保守治疗改善后再行手术。术前行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、并测定最大尿流率(Qmax)。
1.2 手术方法 患者均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,采取截石位,用26F连续冲洗式德国WOLF镜,冲洗液为5%葡萄糖液,持续低压冲洗,流量为100～200 ml/m,冲洗液高度60 cm。电切功率100 w,电凝功率80 w。置入电切镜后在电视监视下先仔细观察前列腺增生程度,了解增生侧叶与精阜的关系。手术方法是先电切两侧近段上下区,再电切两侧远段精阜旁区。置人电切镜后旋转镜鞘自11点或1点处电切一标志沟,由尿道内口至精阜处深达包膜。迅速自上而下电切前列腺组织6点处,此时将近段大部分腺体切除。修平后尿道,彻底止血。再将电切镜后撤至精阜平面稍后,电切远段前列腺组织,即精阜旁区。电切精阜旁区时,电切镜后撤至精阜远侧,镜鞘旋转至11点或1点处,逐渐自上而下切除精阜远段上下区,即精阜旁区。术中电凝止血,冲洗器冲出脱落组织膀胱注满水后拔镜,按压腹部排尿良好,置三腔尿管,观察冲洗液色淡后即可返回病房。
1.3 疗效评定 患者随访6个月,测定术前和术后6个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、并测定最大尿流率(Qmax)。
1.4 统计学处理 所有资料输入计算机,采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量资料进行t检验,计数资料进行χ�2检验。
表1
94例手术前后相关指标比较(x±s)
指标术前术后
最大尿流率(ml/s)6.52±1.25 21.75±2.41
国际前列腺症状评分(分)22.95±3.597.25±1.92
生活质量评分(分) 4.68 ±1.25 0.95±0.37
2 结果
本组126例患者手术均顺利,手术时间40～100 min,平均60 min,切除的前列腺腺体重量为15～68 g,平均42 g,未发生电切综合挣,术后排尿初期有短期尿频,尿痛等膀胱刺激症18例,1例出现明显的压力性尿失禁,经提肛锻炼1个月后症状消失,出院后出现尿道狭窄2例,经尿道扩张后好转。本组126例,获随访的94例,随访时间为6个月～2年。94例术后6个月最大尿流率(Qmax)为(21.75±2.41)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)为(7.25±1.92)分,生活质量评分(QOL)为(0.95±0.37)分。3个指标与术前相比,差异均有统计学意义(P
