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【摘要】 目的 探讨手术室外来器械的管理方法及效果。方法 回顾我科自2006年开始采取的防范外来器械的管理以来,共应用外来器械手术960台手术的效果进行总结。结果 2006年开始采取的防范外来器械的管理以来,未出现外来器械造成交叉感染、外来器械、植入物使用不当及手术中配合不良和外来器械、植入物质量问题。结论 对外来器械、植入物应加强管理,制定详细的规章制度,严格的操作流程,正确的消毒、灭菌,仔细的手术前、手术中、手术后管理是可以有效的防范,外来器械、植入物造成的风险。
【关键词】 外来器械;管理方法;效果
随着医疗水平的提高和医疗市场的发展,使手术器械亦不断更新,外来器械越来越多的出现在手术中。外来器械主要是指经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械,它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械,这类器械具有手术针对性强、组织创伤小,省时、高效、预后好等特点[1]。医院向器械厂商租用一些贵重或精密的外来手术器械,减少了医院的成本又提高了器械的使用效率又降低医疗成本。但是这些器械在不同医院频繁流动,会造成不能预计的后果。对我们采取的防范外来器械的管理汇报如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2006年开始采取的防范外来器械的管理以来,共应用外来器械手术960台手术,其中骨科725台,胸外75台,肝胆外科99台,泌尿外科61台。
1.2 管理方法
1.2.1 准入条件 根据《医疗器械监督管理条例》第26条规定[2]:医疗器械经营企业和医疗机构应当从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械,并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明,不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。我院严格审查有关公司的资质,合格后送器械科人库。术前1 d由手术科室提交手术器械申请表,器械科将产品名称、生产厂家、价格填表,送手术科室,经手术者、患者或家属过目,同意后签字,再同器械一并送手术室。
1.2.2 规范记录 对外来器械及植人物进行详细的记录,包括植入物使用记录单、植人物使用登记本、植入物拔除登记本,记录内容包括手术日期、患者姓名、床号、住院号、手术医生、器械及巡回护士、手术方式和植入物的名称、规格、数量、价格、医院收费情况、参与人员签字等。同时建立植入物拔出的标本式管理,袋标签标明拔出物的名称、数量、患者姓名、病区、床号、住院号,经消毒后封存保管。
1.2.3 外来器械灭菌 手术前1 d,将手术器械经过液酶去污、清洗、烘干,要求无血迹、无灰尘、无残留水迹。手术器械应严格灭菌,必须选择有效的灭菌方法,耐高温高压的物品应首选高压蒸汽灭菌,不耐高温高压如电钻和摆动锯等则采用环氧乙烷灭菌[3]。独立包装的植人物则手术当日送来交给巡回护士保管。这样做既保证器械的灭菌质量又可查对植入物的灭菌日期,有效避免因器械质量不合格而影响手术的顺利进行。
1.2.4 手术前管理 洗手护士必须提前30 min上台,按使用顺序整理好器械,并依据清单与巡回护士认真清点,记录总数[4],以防器械遗留患者体内。术中精力集中,与主刀医师认真核对器械规格、型号等,防止器械使用不当而造成手术失败。凡独立包装的产品价格都比较昂贵,如人工关节(1个部件万余元),且有些产品一经打开包装即不能重新灭菌,只能报废或返还给经销商。因此,巡回护士打开独立包装产品前,除常规检查外包装有无破损,产品有无过期外,还应与主刀医师认真核对产品名称、规格、型号等,确保准确无误,防止浪费。
1.2.5 手术中的管理 器械护士要关注手术进程,根据需要及时递送术中用物,对植入物材料严格检查包装是否完整、有无中文标识、是否在灭菌有效期内,符合要求方可递与手术医生,密切注意手术中植入物的使用情况,切勿丢失或损坏,以免给患者造成不必要的损失;巡回护士负责将植入物条形码贴在手术护理记录单上,以便查询。术中发现手术器械损坏及时取出,由业务员及时更换配置。术中使用的植入物要求医护、器械供应商共同核对,确认物品数量,尤其是产品的规格型号、名称及左右部位的假体等,在确认无误后方可使用。
1.2.6 手术后的管理 手术结束时,护士与术者共同清点核对患者使用的植入物数量、规格、型号等,并在手术护理记录单、患者记账单上详细记录,核对无误后由术者、巡回护士签字,手术室不负责保管外来器械,手术结束后由经销商及时取走。为防止器械在运输过程中污染环境,造成疾病传播,手术结束后,非传染性患者使用的器械先按清洁一灭菌的程序处理;传染性患者使用后,则采取消毒~清洁~灭菌的程序处理后,方可取走。
2 结果
2006年开始采取的防范外来器械的管理以来,共应用外来器械手术960台手术,未出现外来器械造成交叉感染、外来器械、植入物使用不当及手术中配合不良和外来器械、植入物质量问题。
3 结论
通过本组数据观察,对外来器械、植入物应加强管理,制定详细的规章制度,严格的操作流程,正确的消毒、灭菌,仔细的手术前、手术中、手术后管理是可以有效的防范,外来器械、植入物造成的风险。
参 考 文 献
[1] 钱黎明.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理杂志,2007,42(5)465.
[2] 葛朝珍.杭州市医院医疗器械清洗质量检测分析.中华医院感染学杂志,2003,13(4)1350.
[3] 刘葆华.医院使用租赁手术器械现状调查.中华医院感染学杂志,2006,16(8)89.
[4] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2002,91.
