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[摘要] 目的：探讨形成椎间盘内机械性减压，治疗腰椎间盘出症的效果。 方法：以X线影像引导，经皮侧后路穿刺进入腰椎间盘，采用系列穿刺套管，将穿刺导针插入脱出之椎间盘，换套管扩张，最后置入ITR-Ⅳ型电动旋切式椎间盘摘除器旋转切割，粉碎髓核以负压吸出灌洗液。结果：手术128例腰椎间盘摘除术，穿刺成功率为100%，治疗有效率达87.5%。结论：经皮椎间盘摘除术是一种治疗腰椎间盘脱出症的安全、微创、有效的新技术。
[关键词] 腰椎间盘脱出症；穿刺术；旋切器；负压吸引
[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-169-01
腰椎间盘脱出是导致慢性腰腿痛的主要病症之一。通常采用的对症治疗及理疗等保守疗法均难以获得满意持久的疗效，外科椎板减压术虽有效果，但有较大程度之创伤而难以为患者所接受。经皮穿刺腰椎间盘旋切术（以下简称PLD）系近年逐步开展的非血管性放射介入治疗手段，具有操作简便，创伤微小，收效快等优点而得以推广。笔者开展PLD工作，手术128例获得理想效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对2002年5月~2009年10月的128例患者均行常规腰椎正侧位X线平片检查，并经CT片影像确诊。128例患者中，男80例，女48例；年龄25~46岁，平均36.8岁。临床主要症状为腰痛，下肢放射痛或麻木，其中不能仰卧16例；腰椎侧弯80例；患侧肢体直腿抬高试验＜30°者32例，＜45°者64例，＜60°者32例，病史2个月~8年，平均31个月。手术均为单椎间盘旋切，其中椎间盘突出者80例（中央型48例，左侧后方32例），膨出36例，椎间盘突出合并钙化者12例。旋切椎间盘平面：L3~4为16例，L4~5为96例，L5~S1为16例。
1.2方法
采用ITR-Ⅳ型电动腰椎间盘旋切器（系南京铁道医学院附院放射科设计监制），依据滕氏测量法[1]，即于CT片上测定椎体中央点与进针侧上关节突缘连线延长线与棘突后缘水平线的交点为穿刺点，患者健侧在下侧卧于手术台上。在无菌环境中，以1%普鲁卡因局麻，经皮侧后路穿入。在X线电视监测器（X线光机为GE1000MA造影机）观察下以45°角为基准根据图像观测调整进针角度。当穿刺针到达椎间盘后缘处，并经正位透视显示准确到位后，将导针推进插入椎间盘内，换套管逐级扩张，将外套管固定，以破环器穿破椎间盘纤维环，最后置入旋切器，切割并以负压抽吸髓核碎屑悬浊液，灌洗液为加入庆大霉素的0.9%氯化钠溶液。术毕，局部包扎伤口，予3~5 d预防抗感染治疗。
1.3疗效判定标准
采用以下标准，显效：症状完全缓解；有效：症状较术前改善，能参加日常活动；无效：症状无改善甚或加重。
2结果
本文128例旋切术后疗效评价：显效80例，有效32例，16例有待进一步观察（随访2~10个月）。
3 讨论
20世纪70年代中期日本学者Hijikata首先将套管技术于X线影像监视下应用于PLD，首开以介入手段治疗椎间盘脱出之先河。直至1985年Onik方将对髓核的直接钳取改进为以微小刀具旋切，并以负压灌洗抽取为一体，使此项技术得以长足的进展而推广。国内滕氏于1990年又将旋切动力、器具及方式、抽吸设备方法作了更进一步的改善，并获取颇为满意的效果[2]。本院系采用滕氏法及其设计器械，共实施128例PLD，通过此项工作的开展熟悉，总结积累了点滴心得，这将促使日后工作的进一步充实及提高：①严格器械消毒及环境灭菌，以防椎间盘术后感染。②适度麻醉，禁忌麻醉脊神经根。③穿刺点应定位准确，手术体位采用侧位较正位有明显优越性[3]。穿刺角度应掌握宁小勿大的原则，以免损伤相邻脏器。④在电视监控下，用破环器在允许的范围内加大破环-“开窗”，以利减压。⑤适应证的选择没有严格限制。一般常规，椎间盘突出合并钙化者当属禁忌范围，但本文中有12例患者属该禁忌内，而手术后，7例显效，5例有效，获得较满意的效果，因此，这一技术的适应证是相对的。⑥术后抗感染治疗，1周内卧床休息。
PLD是治疗腰椎间盘脱出症的一种新技术，具有安全微创，疗效明显，不扰动椎管，发生粘连机会少，手术时间短，患者恢复快的优点[4]，只要注意适应证的选择，严格无菌程序操作，可取代一大部分传统的开放性手术，不失为治疗腰椎间盘脱出症的一种好方法。
[参考文献]
[1]滕皋军.利用自制电动旋切式椎间盘摘除器行经皮腰椎间盘摘除术[J].中华放射学杂志,1994,28(16):237-240.
[2]周义成,王承缘.经皮椎间盘切割治疗腰椎间盘脱出症[J].中华放射学杂志,1992,26(20):659.
[3]赵颖,林薛军.腰椎间盘突出症36例临床诊断[J].陕西医学杂志,2004,48 (12):89-90.
[4]杨小祥,史超,钱塘,等.经皮穿刺电动旋切髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国医师杂志,2004,58(3):123-124.
（收稿日期：2010-12-09）
