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[摘要] 目的：观察静脉注射脑利钠肽对急性冠脉综合征患者神经内分泌激素的影响。方法：选择2009年6月～2010年9月入本院治疗的急性冠脉综合征患者为研究对象，将其随机划分为治疗组（静脉注射脑利钠肽治疗组）和对照组（硝酸甘油治疗组），每组各有患者25例。对比两组患者治疗前后的醛固酮水平、血管紧张素Ⅱ、肾素以及BNP水平。结果：治疗后的2、5、7 d，两组的BNP较之前均下降，其中治疗组降幅大于对照组，且峰值显著低于对照组（P0.05）。结论：急性冠脉综合征患者早期注射脑利钠肽能够降低患者的BNP、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平，对神经内分泌系统的激活起到抑制作用。
[关键词] 脑利钠肽；神经内分泌；急性冠脉综合征；硝酸甘油
[中图分类号] R54 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-039-02
Intravenous injection of brain natriuretic peptide in acute coronary syndromes of neuroendocrine hormones
HE Zhibing
The People′s Hospital of Anhua County, Hunan Province,Anhua 413500, China
[Abstract] Objective: Intravenous injection of brain natriuretic peptide in patients with acute coronary syndrome neuroendocrine hormone. Methods: With acute coronary syndrome patients from June 2009 to September 2010 in our hospital were randomly divided into treatment group (intravenous brain natriuretic peptide in the treatment group) and control group (nitroglycerin treatment group), 25 patients each group. Compared two groups of patients before and after aldosterone, angiotensin Ⅱ, renin and BNP levels. Results: After treatment, the 2, 5, 7 days, both groups were decreased compared to the previous BNP, which decrease the treatment group than the control group, and the peak was much lower than the control group (P0.05). Conclusion: Acute coronary syndrome in patients with early injection of brain natriuretic peptide can reduce the patient"s BNP, aldosterone, angiotensin Ⅱ, renin levels, the activation of the neuroendocrine system play an inhibitory effect.
[Key words] Brain natriuretic peptide; Neuroendocrine; Acute coronary syndrome; Nitroglycerin
急性冠脉综合征（ACS）是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛或者血栓形成而导致的心肌缺血的综合征。患者发生急性冠脉综合征时会激活缩血管神经激素系统（RAAS），同时还会刺激心肌细胞合成释放脑利钠肽（BNP），使得RAAS和BNP形成对抗性调节[1]。本项研究主要目的在于观察静脉注射脑利钠肽后，急性冠脉综合征患者神经内分泌激素的变化情况，现将具体研究过程报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2010年9月入本院治疗的急性冠脉综合征患者为研究对象，全部患者均被确诊为不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，就诊时间均小于24 h。其中，男31例，女19例，平均年龄（59.27±4.71）岁，将其随机划分为两组：治疗组（n=25），静脉注射脑利钠肽治疗，男15例，女10例，平均年龄（60.35±3.63）岁，7例STEMI，9例NSTEMI， 9例UA，2例静脉溶栓，8例糖尿病，11例高血压，6例植入支架，8例1周后经皮穿刺腔内冠状成形术治疗；对照组（n=25），硝酸甘油治疗，男17例，女8例，1例IT，7例DM，13例HBP， 8例STEMI，6例NSTEMI， 11例UA，7例植入支架，9例1周后PTCA治疗。治疗前两组患者主要观察指标差异无统计学意义（P>0.05），具体统计结果如表1所示。
1.2 方法
1.2.1 仪器及试剂
重组人脑利钠肽；硝酸甘油；XH-2010自动γ计数放免仪；Triage干式快速定量诊断仪；BNP测试板；醛固酮试剂、血管紧张素、肾素。
1.2.2 给药方法及检测指标
1.2.2.1 治疗组静脉注射1.5 μg/kg rhBNP，后静脉泵入0.0 075 μg/（kg・min），36 h后更换为硝酸甘油静脉滴注1次/d，持续7 d。
1.2.2.2 对照组硝酸甘油始量确定为10 μg/min，滴速根据情况调整在10～100 μg/min，持续36 h静脉滴液，然后更换为1次/d静脉滴注硝酸甘油，持续7 d。两组患者均给予抗血小板、抗凝等治疗，36 h内不用正性肌力药[2]。在患者治疗前后，以放免法测定患者36 h前后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血浆肾素水平，以免疫荧光快速测定患者治疗前后36 h、48 h、5 d、7 d的血浆BNP水平。
1.3 统计处理方法
采用SPSS 14.0软件对试验数据进行处理，数值以x±s形式表示，计数资料用χ2检验，以t检验进行组间结果比较，P0.05）。具体统计数据如表3所示。
3 讨论
脑钠肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）在血液中较为稳定。当容量超负荷时，BNP分泌增加。发生急性冠脉综合征时，患者心脏泵血功能下降，血管神经激素系统随之被激活，BNP分泌得到刺激后水平大大上升[3]。测定BNP水平，对于评估急性冠脉综合征患者的危险程度及预后情况具有重要的临床价值[4]。对于急性冠脉综合征患者来讲，测定其BNP水平的意义具体表现在：第一，预测心梗面积，进一步做预后评估；第二，对非ST段抬高心肌梗死或者不稳定心绞痛进行危险分层；第三，为急性冠脉综合征患者的早期治疗方式选择提供参考。BNP具有尿钠排泄、扩张血管等功能，其与rhBNP有着同样的生物活性和氨基酸排序，所以功能基本一致，能够扩张冠脉血管和阻力血管，使得心肌耗氧量下降，降低冠脉痉挛发生率，因此其对急性冠脉综合征的冠脉痉挛者和变异型心绞痛患者临床意义重大。
本组试验结果发现，治疗组和对照组患者治疗后5 d的BNP水平均有所回升，有2个高峰。国外学者Morita等早在1993年研究报道，急性心肌梗死患者在入院时血浆BNP水平呈升高状态，在MI后（16.4±0.17） h即达到第1个高峰，浓度为（319±58） pg/ml，对于心肌梗死面积较小的患者，血浆BNP水平呈稳步回落趋势；对于心肌梗死面积较大的患者，血浆BNP水平先回落，然后又逐步回升，于5～7 d后出现略低于第1个高峰的第2个高峰，浓度为（277±66） pg/ml，随后回落[5]。实际上，第2个高峰的形成与心室重塑、室壁张力增加有关。有学者研究发现，心肌梗死急性期的高BNP水平与1年内的心力衰竭、心血管事件等具有相关性[6]。静脉注射脑利钠肽后，在外源性BNP的支撑下，ACS者的血BNP浓度始降，进一步可以抑制第2个高峰的高度。BNP已经用于急性心力衰竭治疗，且安全有效。
综上所述，本组试验发现神经内分泌系统的激活是促进急性冠脉综合征发生后心室重构的最重要因素，在急性冠脉综合征早期静脉注射脑利钠肽疗效显著，能够有效地抑制RAAS系统的激活，降低神经内分泌激素分泌，降低醛固酮水平、血管紧张素Ⅱ水平和血浆肾素水平，安全而有效。
[参考文献]
[1]Gotlieb AI.Atherosclerosis and acute coronary sydromes[J].Cardiovasc Pathol,2005,(14):181-184.
[2]刘凯东,李志忠,王强,等.脑钠肽治疗急性冠脉综合征的预后临床研究进展[J].中华急诊医学杂志,2007,16(8):887-889.
[3]刘立志,丁群力.脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义[J].心脑血管病防治,2009,9(11):70-71.
[4]宋康兴,卢才义.脑利钠肽在神经内分泌系统和心肌重构中的作用[J].中国全科医学,2009,(7):51-53.
[5]宫丽鸿,石钟坤,陈岩.生脉注射液对慢性充血性心力衰竭心功能和脑利钠肽影响分析[J].实用中医内科杂志,2006,20(2):186-186.
[6]夏智庆.中枢神经系统中脑利钠肽的研究进展[J].亚太传统医药,2008,4(4):28-30.
（收稿日期：2011-01-04）
