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[摘要]目的 对比分析X线平片和CT检查在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法 对28例鼻外伤患者分别进行X线和CT检查，对比分析各种检查相应的表现。结果 28例患者中X线发现骨折18例（64.3%），可疑骨折5例（17.8%），阴性5例（17.8%），CT检查全部阳性，并对鼻骨及鼻骨周围复合伤诊断明确。结论 普通X线检查对鼻骨骨折只是初步方法，CT应作为必需检查手段，X线平片和CT联合应用对鼻骨骨折诊断价值很大。
[关键词]鼻骨骨折；X线平片；CT；联合应用
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-99-01
The Imaging Value Analysis of X-ray Combined with CT in Diagnostic of Nnasal Bone Fracture：A Clinical Analysis of 28 Cases
YE Guanfeng1 HUANG Yinshan2 REN Weiduan1
1.Radiology Department，Foshan City Nanhai District Yanbu Hospital in Guangdong Province，Foshan 528247，China；2.Radiology Department，Huangmei County People"s Hospital in Hubei Province，Huangmei 435500，China
[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray joint CT to diagnose nasal fracture. Methods All 28 cases nasal trauma patients were checked by X-ray and CT examination, and to compare and analyze the performance of various inspection accordingly. Results In the middle of 28 patients, X-ray found fractures in 18 patients （64.3%）, suspected fracture in 5 cases （17.8%）, negative five cases (17.8%), CT examination were all positive, and around the nose and nasal complex injury diagnosed. Conclusion Ordinary X-ray examination is only a preliminary approach for the nasal bone fracture, and the CT examination methods should be used as necessary, X-ray combines CT has great diagnostic value for nasal bone fracture.
[Key words] Nasal bone fracture；X-ray；CT；Combined apply
鼻骨骨折非常常见，辅助影像学检查对鼻骨骨折的准确诊断尤为重要，通过X线或者CT检查可以清晰显示鼻骨骨折位置和形态变化。经笔者多年的实践发现，普通X线片、CR片易漏诊和误诊，CT扫描无结构重叠，又可进行重建处理，可为临床提供准确全面的影像学资料。本文中选择我院2007年至今收治的28例鼻外伤患者作为观察对象，并行X线及CT检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年至今鼻外伤患者28例，其中男20例，女8例，年龄10～65岁，平均37.5岁，检查时间为外伤后1～5d。所有病例鼻部症状均为外伤所致，表现为鼻部肿胀、塌陷、触痛、鼻出血、鼻塞等症状。
1.2 仪器与方法
28例全部行普通X线片摄片或CR摄片，摄常规双侧位片，同时所有病例均行CT检查。X线检查采用GE R-500mAX线机，CT扫描采用PHILIPS Brilliance-6slice全身螺旋CT扫描机,层厚2mm，层间距1mm，螺距0.9扫描。CT采用横断位+冠状位联合扫描，横断位以听眦线为基线，冠状位俯卧、头前伸并后仰，扫描基线与鼻骨冠状面平行，层厚层距2mm，其中15例行3D重建。
2 结果
28例检查中X线平片显示骨折18例，可疑骨折5例，阴性5例。CT检查后全部有骨折，其中单侧鼻骨骨折19例，双侧鼻骨骨折9例，鼻骨骨折伴鼻缝分离2例，伴上颌骨额突骨折2例，伴眼眶骨折1例，伴副鼻窦骨折3例。本组中有1例X线片及CT轴位扫描未见骨折，冠状位扫描发现线形骨折。
3 讨论
3.1 鼻部解剖
鼻骨占外鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，侧壁由上颌骨的额突及鼻骨共同构成。正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，周围紧邻上颌骨额突、额骨鼻突，借鼻缝紧密结合在一起。鼻部明显突出于面部，在外伤中极易伤及鼻骨形成骨折，也易导致复合伤。
3.2 X线平片和CT检查的对比分析
鼻骨为骨性结构，辅助检查手段主要为X线片及CT，为了提高诊断的准确性，提供优质的X线片或制定较科学合理的CT扫描方案都非常重要。X线侧位片可直接观察到大部分骨折，如粉碎性骨折、内陷骨折、移位性骨折。另外，X线检查价格低廉，经济实惠，患者容易接受，但X线检查明显有局限性。本组病例中有10例X线片可疑骨折或阴性，CT检查全部检出骨折，此10例均为单侧鼻骨骨折，且为线形骨折，7例横断线形骨折，3例纵断线形骨折，说明单侧的线形骨折X线片漏诊率较高。两侧鼻骨影像重叠，当骨折无移位时，X线片对骨折的检出率较低。对鼻骨周围结构的病变，X线检查几乎全部漏诊。由于CT能同时显示双侧鼻骨，并且能全面观察鼻部各结构的关系，故能发现X线片发现不了的骨折；对于鼻缝分离，CT显示明显较X线片有优势。与X线片相比，CT能准确判断鼻骨骨折的位置和类型；②能清楚显示临近组织损伤情况[1]；③随着多层螺旋CT和各种重建技术的应用，将更有利于鼻骨骨折的诊断和治疗水平的提高。
CT在诊断鼻骨骨折时横轴位对内陷骨折、移位骨折、粉碎性骨折、上颌骨额突骨折、眶周及鼻窦骨折显影较好。罗远红等[2]也研究认为CT扫描是确诊鼻骨骨折唯一选择。但鼻骨的横断线形骨折易漏诊，对鼻缝分离显示也不佳。冠状位扫描较有优势。骨缝分离、鼻骨的横断线形骨折、额骨鼻突线形骨折均较易检出。笔者认为，行CT检查时常规横轴位与冠状位联合使用能明显提高检出率及准确性。鼻骨CT薄层扫描显示鼻骨像一把打开的剪刀，图像更直观真实，由于层距层厚一般为1~2mm，影像显示无遗漏、无中断，且MSCT可以扫描后重建出任何角度、任何层面的鼻骨骨质情况，更易发现合并损伤，诊断准确率为100%[3-5]。
综上，X线平片对鼻骨骨折只是简单初步的检查，为提高鼻骨骨折诊断的准确性，防止漏诊误诊，防止医疗及各种法律纠纷，应将CT作为鼻骨骨折的必需检查手段，CT检查时横轴位与冠状位联合应用，能明显提高鼻骨骨折的检出率[6]。
[参考文献]
[1] 袁磊. 鼻骨骨折CT与X线平片检查比较[J].现代中西医结合杂志，2007，16（18）：2557
[2] 罗远红. CT改良位冠扫诊断鼻骨骨折的应用价值[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：16-17.
[3] 陈馨，谈嘉祺，冉隆富，等.鼻骨骨折的X线片与CT的结合性诊断与分析[J].现代临床医学，2010，36（1）：47-48.
[4] 刘建青.多层螺旋CT在鼻骨骨折中的应用[J].山西医药杂志：2010，3：236-237.
[5] 程学仕,黄学勤. 鼻骨骨折的X线片与CT扫描价值分析[J].内蒙古中医药，2009，9：7-9.
[6] 张惟，陈慧.鼻骨骨折的影像学诊断[J].中外医学研究，2010，8（4）：56-57.
（收稿日期：2011-09-19）
