【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
[摘要] 随着手术数量的增加，麻醉风险愈来愈高，麻醉安全既是手术顺利进行的前提，也是关系到患者生命安全的关键环节。重视麻醉安全，不断提高麻醉质量控制水平，加强防范措施，是提高医疗安全的重要方面，是促进医院健康发展的重要因素。
[关键词] 麻醉安全；管理；防范措施
[中图分类号] R614；R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）31-121-02
近年来，随着医保、新农合的进一步覆盖及人们健康意识的提高，医院手术科室业务量大大增加，实施手术患者的年龄从新生儿到百岁老人，使得手术麻醉患者的风险越来越高，无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求。作者结合多年实践经验，对麻醉安全问题进行了浅析，旨在提高麻醉医务工作者安全防范意识，避免麻醉风险发生，保障患者生命安全。
1 影响麻醉安全的因素
1.1 患者因素
1.1.1 与年龄有关 例如小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全，对麻醉的耐受性弱于成人；老年人并存疾病多，麻醉风险明显增高。
1.1.2 与合并疾病有关 有些患者合并有高血压、心肌缺血、心肌梗死、心衰、休克、严重心律失常、电解质或酸碱失衡、动脉瘤、脑疝、急性感染等疾病，这些疾病本身就是造成死亡的原因，自然会增加麻醉风险[1]。
1.1.3 与身体状况有关 患者的身体状况在麻醉死亡中占重要地位，对评估麻醉风险意义重大。肥胖患者更易并发内分泌、心血管疾病，加之呼吸道维持的困难性，麻醉中更易发生意外。
1.2 麻醉因素
1.2.1 术前访视不重视 访视走过场，只是完成访视任务和签署知情同意书，对患者的病史和病情不够了解，对患者个体实施麻醉的风险认识不足，相应心理对策准备不充分。
1.2.2 麻醉准备不足 急救药品及器械准备不足，作臂丛、腰麻、硬膜外麻醉不提前输液，未作监护、不准备好麻醉机，药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。
1.2.3 麻醉方法选择不当 饱胃患者未下胃管就采用静吸复合麻醉等；胸腰椎骨折给硬膜外麻醉；严重休克患者行椎管内阻滞；疑有气管插管困难者行快速诱导插管；有出血倾向者行硬膜外穿刺等。
1.2.4 麻醉药物选择不当 哮喘患者应用致组胺释放药；休克患者快速推注丙泊酚诱导；截瘫、大面积烧伤、严重创伤、高钾患者应用琥珀胆碱等。
1.2.5 违规操作或操作出现失误 硬膜外麻醉不给试验量；硬膜外穿刺凭手感；硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔、气管插管误入食道、导管插入过深至一侧气管、局麻药入血等未及时发现；气管插管后紧闭回路，新鲜气流量过大；呼吸机未打开；钠石灰开关关或钠石灰失效，二氧化碳蓄积；更有甚者，忘装钠石灰；气管连接术中脱落等[1]。
1.2.6 麻醉管理不当 呼吸抑制、呼吸道不通畅未及时发现；未及时处理高、低血压和心率减慢、增快；阻滞平面过高、滥用辅助药而未严密监测患者；未掌握麻醉机、呼吸机性能，通气不足或过度通气；肌松药残留未拮抗；术后拔管时机不当。
1.3 麻醉人员因素
1.3.1 麻醉人员不足 手术数量增加，麻醉人员配备不足；麻醉人员不能依据知识、技术和经验安排，护士做麻醉。
1.3.2 责任心不强 麻醉医师不在岗，带手机入室，如出现阻滞平面过高、呼吸抑制、气管插管脱管等情况时，延误抢救时机；术前没有认真检查麻醉机及其管路，致使术中出现麻醉机械故障；未核对而用错药（如麻黄素、肾上腺素、地塞米松、阿托品、新斯的明、舒芬太尼都是一毫升瓶装）、酒精当糖盐水；药物逾量、气源错误、误输异型血。
1.3.3 专业知识欠缺 硬膜外穿刺“勇往直前”，不给试验量；腰硬联合麻醉穿刺点高于L2；给肌松药不给呼吸支持；危重患者照样硬外常规；硬-全联合麻醉药物不减量；不能掌握苏醒标准和出室标准，拔管及出室时机不当。
1.3.4 性格缺陷 过分自信，不虚心，遇到困难时不主动请教别人[2]。
1.4 手术因素
1.4.1 时机选择不当 如严重高血压、糖尿病、贫血、心律失常、电解质紊乱、严重酸碱失衡、心衰等症未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血症等症未予治疗，张力性气胸未处理；心梗未超过3～6个月内即行择期手术；服用单胺氧化酶抑制剂、利血平、抗凝治疗的患者未按规定停药。
1.4.2 手术操作有误 手术时间过长、术者操作不熟练、过于用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器；翻动或探查心脏、出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等[3]。
1.4.3 手术医师的因素 手术医师对麻醉知识知之甚少又处于相对强势地位，不知道手术患者的并存疾病和手术前用药对麻醉的影响，没有将患者调整到适宜的手术状态急于手术；甚至对麻醉医生发号施令，而在抢救患者时又袖手旁观。手术结束后急于催促出手术室，干扰了麻醉医师的判断。
1.5 设备因素
缺少必要的麻醉和监测设备，如麻醉机、多功能监护仪、呼末二氧化碳监测、血气电解质监测等；出现危急情况时不能做出正确的判断、处理及呼吸支持。
2 麻醉风险的防范措施
2.1 要有强烈的安全意识
“手术有大小，麻醉无大小”。作为各级麻醉学科的带头人应加强麻醉安全内容的教学、讲座和讨论，以提高大家的安全意识。患者的安全永远是第一位。
2.2 要有高度的责任心
责任重于泰山！麻醉医生要热爱本职工作，具有敬业精神。术前应全面了解患者病情，制定完善的麻醉预案，采用合理的麻醉方法，慎重选择麻醉药物，最大程度减轻麻醉对患者的不利影响，要对药品和设备进行认真检查，严防用错药等问题出现；术中必须保证在岗在位，认真观察病情变化，积极处理出现的状况，遇到疑难状况要保持冷静，在紧急处理的同时向上级医师及相关部门报告，必要时紧急邀请相关科室会诊，以免延误病情；术后要留心观察随访，防止因麻醉而出现的并发症或意外情况发生。
2.3 严格执行岗位责任制
麻醉中麻醉医师必须坚守岗位，要“三勤”：眼勤――勤看患者，勤看监护，勤看术野，掌握患者变化和手术进程，做到心中有数；手勤――多动手，查看连接及所给的药物，用药有标识，防范差错和意外；心勤――多思考、预判和预案，及时或提前处理病情变化；麻醉管理中注重三分坐（记录等）、七分转（看手术进程、各种管道、出入量等）；适度的交流：同事间交流、抚慰患者、保持气氛等；眼观六路，耳听八方，细微变化了然于胸。
2.4 人员和设备的配置要符合要求
各级医院麻醉科应当严格按照等级医院、百姓放心医院、诚信医院评审的要求配置好相应的人员和设备；不达目标的一定要积极地争取。切记：任何麻醉都要准备麻醉机、监护仪。
2.5 科室要加强各级医师特别是住院医师的培训
住院医师是当前市、县级医院麻醉科的主力军，因此，加强对住院医师的严格培训是提高麻醉安全性的必要保证；加强科室的业务学习和“三基”培训及业务考核；积极参加继续医学教育；科主任要鼓励科室人员有选择、有目的地参加专业学术会议[4]。
2.6 科室要严格各项规章制度和操作常规
认真执行术前访视、术前讨论制度，麻醉前访视及讨论制度，麻醉知情同意制度、麻醉操作分级管理规定，严格掌握麻醉适应证和禁忌证；严格各项操作常规；严格执行查对和交接制度；严格执行手术患者安全核查及手术、麻醉风险评估制度，术后必须随访，及时处理并发症。
2.7 实行责任医师负责制
建立复杂麻醉操作主治医师负责制，取得主治医师以上职称（专业技术职务）者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师原则上应在主治医师指导下从事上述麻醉操作[5]。
2.8 建立和健全各种应急预案
建立突发事件应急预案，如停水、停电、机械故障、气源故障；麻醉意外及并发症处理预案；麻醉科医疗差错事故预防及处置预案。
2.9 善于总结，从错误中汲取教训
利用晨会、交班会、小讲座、病例讨论等形式，发现问题，改进工作。
责任重于泰山，安全是麻醉永恒的主题。手术有大小，麻醉无大小。安全与无痛是麻醉科医师永远的追求。
[参考文献]
[1] 王翔锋，林芩，陈孔利，等. 医疗纠纷与麻醉安全[J]. 现代医院管理，2007，17（2）：38-40.
[2] 姚立农. 麻醉安全的人为因素与麻醉医师的素质化[J]. 中国医院管理，2010，30（12）：44-45.
[3] 徐永清. 对麻醉安全管理中易被忽视问题的探讨[J]. 中国医药管理杂志，2010，18（12）：1130-1131.
[4] 吴琼，徐伟利. 研究型医院中的科室文化建设[J]. 中国医院，2009，13（8）：33-34.
[5] 肖晓山，刘瑛，周代伟. 谈麻醉工作中的潜在性失误与对策[J]. 现代医院，2004，4（4）：87-88.
（收稿日期：2011-08-26）
