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[摘要] 目的 分析目测估计产后出血与实际测量产后出血的差异，提高医务工作者的认识，提出规范产后出血计算方法的对策。方法 对2007～2009年在我院分娩的2657例产妇的产后出血情况进行回顾性分析，其中对2007～2008年的产妇根据经验目测估计结合传统容器收集进行目测估计出血量，对2008～2009年采用科学可靠的方法实际测定出血量。比较两组产妇一般资料、产后出血发生率及产后出血量。结果 目测估计产后出血发生率及出血量均明显低于实际测量产后出血发生率和出血量，差异有统计学意义。结论 采用科学可靠的测量方法能及时准确地发现产后出血，及早采取措施防止产妇死亡的发生。
[关键词] 产后出血；目测估计；实际测量
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-112-02
Analysis of the Differences between Visual Observation and Actual Measurement of Postpartum Hemorrhage and Propose Countermeasures
LI Yulan
Longquanyi District Maternal and Child Hospital of Chengdu City in Sichuan Province，Chengdu 610100，China
[Abstract] Objective The difference between visual observation and actual measurement of postpartum hemorrhage were analyzed to improve the recognition of medical workers，and strategy can be put forward to regulate postpartum hemorrhage calculation. Methods Postpartum hemorrhage situation of 2657 cases which took place in our hospital from 2007 to 2009 were retrospectively analyzed. From 2007 to 2008 visual observation，combined with the traditional vessel，was used to measure the amount of bleeding，while scientific and reliable methods were applied to calculate the amount of bleeding from 2008 to 2009. Finally，the incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding were analyzed. Results The incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding of the former were significantly lower than those of the latter，these differences were statistically significant. Conclusion The scientific and reliable measurement can accurately calculate the amount of postpartum blood loss punctually，so measures can be taken timely，which can prevent the death of maternal.
[Key words] Postpartum hemorrhage；Visual observation；Actual measurement
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。由于妊娠后期孕妇血容量增加40%～45%[1]，加上胎儿娩出后子宫收缩可增加循环血容量500mL，所以正常产妇可有1000mL左右的失血代偿功能[2]。当产妇出现低血容量症状时，往往提示出血已较多，如果延误抢救时机，则严重威胁孕产妇的生命安全。有文献报道，90%以上的孕产妇死亡是可以避免或经创造条件可以避免的[3，4]。本文通过回顾性分析产后出血目测估计和实际测量的差异，使临床工作人员认识测量产后出血量的重要性，自觉规范产后出血计算方法，为医生临床诊断提供准确依据，从而及时采取有效的处理方法，降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年8月1日～2009年7月31日所有在我院分娩的产妇，共计2657人。
1.2 方法
将2007年8月1日～2008年7月31日分娩的产妇共计1422人设为估计组，出血量根据经验目测结合传统容器收集进行估计；将2008年8月1日～2009年7月31日分娩的产妇共计1235人设为实际测量组，每一例产妇出血量采用综合方法（①容积法：对收集的血液使用有刻度的容器测量；②面积法：事先测量经常使用的纱布湿透拧干后的吸血量及治疗巾、剖腹单、产垫单位面积的吸血量，术中计算纱布数量和手术布类被血液污染的面积；③称重法：产后24h内出血采用称重，再按血液1.05g相当于1mL换算为实际失血量实际测定）。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，两组产妇临床资料、产后出血发生率比较采用χ2检验，两组产妇产后出血量采用秩和检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 目测估计组与实际测量组产妇一般临床资料的分析
目测估计组与实际测量组产妇产后出血发生例数分别为24和118，出血发生率分别为1.69%和9.55%，两组间产前检查与高危因素的影响差异没有统计学意义（P＞0.05），但两组间分娩方式构成有差异（P＜0.01）。见表1。为消除分娩方式对两组出血发生率的影响，分别以阴道分娩和剖宫产来比较两组出血发生率，结果不同分娩方式下，估计组与实际测量组产妇产后出血发生率差异均有统计学意义（P＜0.01），实际测量组出血发生率明显高于估计组。
注：*高危因素包括孕妇文化程度、年龄、体重、孕产次、妊娠合并症、妊娠并发症情况；孕妇文盲、年龄＜20岁或＞35岁、体重指数＜18.5或＞24、流产≥2次、有妊娠合并症、妊娠并发症者归入有高危因素
2.2 两组产妇产后出血量的比较
秩和检验结果表明，不同分娩方式下估计组与实际测量组产后出血量差异均有统计学意义（P＜0.01），实际测量组出血量高于估计组。
3 讨论
精确判断产后出血量是正确诊断和积极处理产后出血的首要条件[2]。由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，目前，我国大多数基层医院普遍采用目测法估计产后出血量，使产后出血发生率偏低[5]。本资料分析显示，无论是剖宫产还是阴道分娩，估计组与实际测量组产妇产后出血发生率差异均有统计学意义。因为产后出血量目测估计与实际情况严重不符，导致产后出血患者的误诊、漏诊。实际测量产后出血发生率，阴道分娩方式为6.82%，剖宫产分娩方式为11.92%，均高于《妇产科学》（第七版）中所记载的发生率2%～3%。
有文献报道，科学测量产后出血量能为早发现、早诊断产后出血提供科学依据[6]。本资料分析显示，不同分娩方式下估计组与实际测量组产妇产后出血量差异均有统计学意义，尤其是出血量在501～1000mL范围内，阴道分娩实际测量组是估计组的4倍、剖宫产实际测量组是估计组的5.58倍。因为产妇失血的临床表现不明显，在产妇没有出现休克的早期表现时，很多医务工作者都不愿意再仔细清点被血污染的纱布及布类，导致产妇在代偿功能下的产后出血漏诊。当出血量继续增加时，由于估计失血量不够，诊断不及时，失去抢救时机。
由于目测估计产后失血量明显低于产妇的实际失血量，导致部分产后出血患者未能及时诊断和处理，轻者出现贫血、垂体功能低下，产妇的生活质量下降；重者出现休克、凝血功能障碍，失去最佳的抢救时机，最终导致死亡。鉴于产后出血的高发生率以及目测估计与实际测量的显著差异，建议科室管理者加强以下几方面的工作：（1）对医护人员加强职业道德教育，加强责任心，树立爱岗敬业的精神。医院要制定相关的质量控制标准，建立完善的产后出血计算和处理工作流程；要求各位医护人员认真执行工作流程，妇产科主任、护士长日常工作中注重督查考核，对违反操作人员应与奖惩挂钩。（2）加强医护人员业务培训，让所有医护人员了解产后出血的高危因素，对高危孕妇在分娩前制定预防和治疗产后出血的方案，做到有备无患[7]；正确掌握产后出血的计算方法和处理流程，熟练掌握产后出血处理技术；定期分析产后出血患者诊断、处理过程中存在的问题，不断提出改进措施；在科室建立一支责任心强、技术过硬的产科急救队伍，保证将产后出血对产妇的影响降到最低。（3）科室护士长要加强护理风险管理，经常对护理人员进行护理风险教育，强化风险意识[8]；组织护理人员对批量购入的手术敷料、布类进行吸血量的测定；分别制定切实可行的阴道分娩、剖宫产产后出血记录单，严格测量并记录每一例产妇的出血量并将记录单随病历保存；在日常工作中注重环节质量控制，发现问题及时处理。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：205-208.
[2] 樊鸿，吴文英，苏宝华. 产后出血的测量与临床观察[J]. 当代医学，2011，17（2）：48.
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[4] 蒋富香. 怀化市1998~2007年孕产妇死亡原因及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健，2009，24（26）：3634-3637.
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[8] 杨迎春. 护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J]. 中国医学创新，2011，8（21）：87-89.
（收稿日期：2011-09-06）
