不同手术方式治疗尿结石的疗效评价

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【摘要】目的：主要分析了不同手术方式治疗尿结石的临床效果。方法：选取我院于2013年1月-2015年1月间收治的200例尿结石患者为观察对象，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者100例，接受腹腔镜输尿管切开术治疗；对照组患者100例，接受输尿管镜碎石术治疗，比较两组患者治疗效果。结果：在本次研究中，两组患者的治疗总有效率均为100%，两组结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）；比较两组患者肛门排气时间、术中出血量、手术时间等一般资料，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术在治疗尿结石中的临床效果显著，其创伤小、疗效明显，应该成为治疗尿结石的首选术式。

【关键词】尿结石；腹腔镜手术

【Abstract】Objective： analyzed the different surgery clinical effect in the treatment of urinary calculi. Selection methods： our hospital in January 2013-2015 and January 200 patients with urinary calculi were treated as observation object，the random divided into observation group and control group，the observation group of patients and 100 cases treated with laparoscope ureter incision operation；100 patients with control group，the traditional treatment，compared two groups of patients. Results： in this study，two groups of patients in the treatment of total effective rate was 100%，compared two groups of results，there was no statistically significant difference （P > 0.05）；Compare two groups of patients with anal exhaust time，intraoperative blood loss，operating time，etc. General information，observation group was better than control group （P < 0.05）. Conclusion： the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of urinary calculi，its small trauma，curative effect obviously，should become the first choice for treatment of urinary calculi.

【key words】Urinary calculi；Laparoscopic surgery

尿结石是临床上的常见病症，患者发病后，临床表现主要为排尿困难、剧烈疼痛等，对患者生活质量产生严重影响。目前临床上针对直径大于等于1cm的结石，开放手术是治疗该病症的主要方法。但从开放手术的临床效果来看，该术式虽然能达到治疗疾病的目的，但由于对患者的创伤较大，不利于保证患者依从性。针对这一情况，我院在尿结石临床治疗中采取了腹腔镜、输尿管镜碎石术手术方法，收到良好临床效果。为进一步讨论两种手术方法治疗尿结石的临床效果，本文选取我院于2013年1月-2015年1月间收治的200例尿结石患者为观察对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院于2013年1月-2015年1月间收治的200例尿结石患者为观察对象，随机将其分为观察组、对照组。其中观察组患者100例，男82例，女18例，年龄29-56岁，平均年龄（40.6±1.7）岁。对照组患者100例，男79例，女21例，年龄30-55岁，平均年龄（41.3±1.5）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者接受输尿管镜碎石术治疗。对患者实施常规消毒，仔细检查输尿管开口部，实施常规插管。沿插管方向插入输尿管镜上行至结石所在位置，经输尿管操作通道插入气压弹道探针，打碎结石，拔出输尿管镜。

观察组患者接受腹腔镜输尿管切开取石术治疗。取患者健侧卧位，术前常规留置尿管。于患者腋中线髂嵴处做切口，切口规格为1*1cm。钝性分离肌层进入后腹膜腔，以手指从上至下，将腹膜推开置入自制橡胶手套水囊，注入500ml生理盐水。于12肋缘下置入10mm trocar，建立气腹，压力为14mmHg。顺着上段输尿管的肾盂方向进行解剖，确定结石位置后以无损伤抓钳控制，纵行切开输尿管壁并取出结石。自后将气腹压力降至5mmHg，观察创面是否存在活动性出血，若无活动性出血，缝合切口。

1.3观察指标

统计两组患者的治疗效果及其住院治疗的基本资料。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所收集的数据进行处理，以t值检验数据间的差异，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2.结果

从本次研究结果来看，观察组患者的治疗总有效率与对照组的治疗总有效率相同，均为100%，两组治疗结果相比，P>0.05，数据差异无统计学意义。

对照组（P<0.05），具体资料如表1所示。

3.讨论

尿结石是泌尿外科的常见病症，在最初的临床治疗中，主要采用传统开放手术治疗，随着现代医学技术的发展，传统开放手术治疗尿结石的比例明显减少，输尿管镜碎石术、腹腔镜手术等在临床上的应用比例明显增加，有效提高了尿结石的临床治疗效果[1]。

在本次研究中，我院通过对尿结石患者实施腹腔镜手术治疗收到良好效果。从我院的实践经验来看，在实施腹腔镜输尿管切开取石术治疗中，需要做好以下几点工作：（1）对手术路径的选择。由于腹腔镜手术途径包括经后腹腔、经腹腔两种途径[2]，但从应用效果来看，后者出现并发症的概率较大，并且治疗中容易出现漏尿现象，将会对患者预后产生重要影响。同时，经后腹腔对患者体内器官的影响较小，有助于降低侵入性操作对患者的影响，因此具有良好的应用前景[3]。（2）探查结石位置：在临床上沿后腹膜、腰大肌等是寻找尿结石的关键，由于尿结石普遍存在粘连现象，因此在在手术治疗中需要重点处理粘连，避免因为手术而破坏输尿管[4]；若寻找输尿管依然困难，则需要从肾盂下方寻找结石段输尿管。（3）输尿管切开：一般在手术治疗中，多数医师会选择结石近端为切开点，再沿结石全层切开输尿管，这种切开方法是正确的；但在切开工具的选择上，部分医师主张通过电凝钩为主要器具，但由于电凝钩温度过高，对医师的操作水平提出较高要求，一旦操作失误就可能导致患者输尿管器官破坏，因此建议医师选择切开刀为主要器械[5]。

从本次研究结果来看，观察组与对照组的治疗总有效率的差异无统计学意义（P>0.05），说明两种手术方法治疗尿结石的临床效果相同；而比较两组患者临床治疗的一般资料发现，观察组患者的临床资料优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术在治疗尿结石中的临床效果显著，其创伤小、疗效明显，应该成为治疗尿结石的首选术式。

【参考文献】

[1]杨掌娣，黄振.无管化经皮肾镜取石术对上尿路结石的治疗分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4248-4249.

[2]宋中建，谢留定.无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿结石的临床疗效对比[J].中国医学创新，2013，10（35）：116-118.

[3]冯少林， 何忠强， 苏劲强，等.经皮肾镜双导管超声碎石清石术与钬激光碎石术在治疗巨大肾结石的对比研究[J].临床医学工程，2014，21（11）：1388-1389.

[4]薛爱兵.泌尿系结石成因相关研究进展[J].泌尿外科杂志（电子版），2014，6（04）：44-47.

[5]彭昊.泌尿结石采用体外冲击波碎石治疗的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，21（44）：59-60.

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