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【摘要】 目的 分析腹腔镜设备、器械在手术过程中容易出现的常见故障,制定出科学规范化处理措施,优化日常使用的腹腔镜仪器及保障患者安全。方法 回顾性分析2003~2008年手术医生的满意度调查结果,设备器械使用投诉及损坏情况等资料并制定相应的处理措施。结果 每年器械使用寿命均得到延长,登记损坏次数逐年下降,医生满意度调查分数得到提高。结论 从2006年开始对腹腔镜设备及器械的常见故障进行规范化处理后,腹腔镜设备、器械得到更好的维护和管理,延长其使用寿命以确保腹腔镜手术顺利进行,缩短接台手术的等待时间,提高手术配合质量。
【关键词】腹腔镜; 器械;故障
Laparoscopic euipment and instruments Fault Processing operations to normalize
【Abstract】 Objective Analysis of laparoscopic euipment and instruments during surgical procedures can easily arise in the common failure to develop a scientific and standardized treatment measures,optimizing the daily use of laparoscopic instruments and to protect patient safety.Methods Retrospective analysis of 2003-2008 surgeon satisfaction survey results,the use of euipment,euipment damage,such as complaints and information,and develop appropriate measures.Results Each year are to extend the useful life of euipment,registering year-on-year decline in the number of damage,the doctor satisfaction survey scores improved.Conclusion From 2006 to the euipment and euipment failures common standardized treatment,laparoscopic euipment,better euipment maintenance and management,to extend the service life in order to ensure the smooth progress of laparoscopic surgery to shorten the waiting time for surgery next station and improve surgical with the uality
【Key words】 Laparoscopy;Euipment;Fault
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作者单位:519000中山大学附属第五医院手术室
腹腔镜手术现在临床上被广泛应用于外科各个领域, 但是腹腔镜设备及器械在手术操作及配合过程中,随时都有发生故障的可能,妨碍手术进行。为确保腹腔镜手术顺利进行,应预防为主,但还是有些人为不能控制的事件发生。需要制定规范化的处理措施来确保腹腔镜手术顺利进行。现将本院在手术护理配合中遇到的故障,进行规范化处理措施介绍如下。
1 一般资料
我院2002年建院以来外科腔镜设备的主要品牌有:Wolf、Stryker、MGB、Hawker。腹腔镜的设备及器械是较为昂贵的配件耗材[1],而且容易出现故障,为此给管理者带来挑2战。 故手术室从2003~2008年向本院的外科医生对使用腹腔镜设备及器械情况进行深入的满意度调查,调查表采取100分制,收集当年所有有效调查表进行统计。结果见表1。
表1
中大五院手术室腹腔镜设备、器械使用
满意度情况表(2003-2008年)
年份被调查医�生人数平均满�意度(分)器械损�坏次数
20031368415
20041348618
200514383.517
2006140939
2007147947
200814494.58
表1可见2006年以前医生对手术室腹腔镜设备及器械的使用是满意度不高的,器械损坏次数也较多。因此查明和纠正设备故障原因[2],以采用规范化处理后,医生满意度提高,器械损坏次数减少,保证手术患者安全,效果较好。
2 常见故障及处理方法
2.1 显示屏成像黯淡、不清晰,图像色彩失真
2.1.1 由于摄像头焦距未调好,可微调焦距;另一种是镜头上有水、血液或雾气,可用沾了诗乐氏液的纱布擦拭即可。
2.1.2 摄像线接头松脱或有灰尘,可用酒精纱布擦拭接头处,再与摄像主机连接好可解决问题。
2.1.3 由于在手术中无意间调节了摄像机白平衡导致色彩失真,手术进行困难,取一块白色纱布,镜头对准白纱布重新调节白平衡后,故障排除。在使用摄像系统前需要自动或手动设置白色平衡,这样摄像机才能正确的调节产生白色的每一原色的亮度。
2.2 气腹主机报警
2.2.1 气腹针不通
2.2.1.1 由于手术中第一次穿刺失败,导致气腹针被脂肪组织或血迹阻塞,处理措施是由器械护士用5 ml注射器抽吸生理盐水进行冲洗通畅即可。
2.2.1.2 气腹针的弹簧失灵,器械护士应该在手术开始前就应该进行检查,避免术中使用,如果术中才出现失灵情况,可以用手进行辅助复位,效果不好立刻更换环氧乙烷灭菌好的备用气腹针,以免耽误手术时间。
2.2.2 二氧化碳压力过低 手术前必须由管理腔镜的护士检测气腹机的工作状态,确保是处于良好状态才安排手术的。但由于手术时间过长,二氧化碳使用较多或者术中出现漏气导致压力过低而报警,巡回手术中应经常检查CO2 钢瓶内气体压力和容量[3],当钢瓶安装的双头减压表的初级压力快降低到1.5 MPa时应提早告知医生情况,进行有效沟通,及时安全地进行更换气瓶。
2.2.3 麻醉过浅 由于麻醉较浅,尤其是硬膜外麻醉的患者,容易出现腹肌紧张,腹腔内压力大于气腹机所能承受的最大压力,气腹机就会报警。此时应停止进气,暂时关气腹机,告知麻醉师,用药后待患者肌肉松弛后再开机进气。
2.3 冷光源灯泡不亮 原因是灯泡的使用寿命已经到期或者是冷光源接通电源的地方接头松脱,还有可能是保险丝断裂。先进行检查,发现问题及时排除;应根据相应的问题进行快速、准确处理,备好备用灯泡,必要时及时更换。为延长灯泡的使用寿命,应该在开启主机前,应先将光亮度调至最小,开启后再将光亮度调至恰当的亮度,关闭时反之。关闭后应在主机散热后再拔掉电源[4]。
2.4 单、双极电刀使用不灵
2.4.1 单极电刀使用不灵 当踩脚板开关时,没有任何输出,此时应检查电凝导线与主机是否接牢,检查确定后重新连接牢固;当术中电刀主机负极板处的指示灯由绿色变成红色,同时主机喇叭发出报警声时,电凝和电切的设定功率消失,说明负极板线接触主机的端口接触不良,应马上重新插入保证接触良好。还有可能是负极板与患者皮肤接触面积不达标,遇到皮屑很多的患者应该使用前用湿毛巾擦净患者粘贴处皮肤,以免皮屑影响电刀回路而不能输出;皮毛较多时应该备皮,保证粘贴负极板时一定要使其与患者皮肤平整紧密相贴[5]。
2.4.2 双极电凝使用不灵 妇科腹腔镜手术使用双极较多,出现不灵时一般是由于双极线与主机接触不良引起的,只需重新调整好接触的位置即可,调整效果不好时,应该更换一根双极线以免耽误手术。另外还有可能是双极刀头在凝血时产生很多血痂,此种情况器械护士应该马上把血痂清除干净,故障排除。
3 结果
在2006年开始对手术中出现的故障进行规范化处理和科学维护腹腔镜器械后,准确地提供了每年一千多台的腹腔镜手术的器械,保证手术使用器械的安全。医生满意度得到逐步提高,器械损坏次数逐次减少,延长器械的使用寿命,保证手术患者的安全。
4 结论
除了上述对腹腔镜设备及器械常见故障实行科学规范化处理措施外,在设备管理及人力培养方面,我们还建立了腹腔镜手术质控组,由两名主管护师负责,讲解腹腔镜设备及器械的使用方法、性能及注意事项,简单故障的排除方法和处理措施,并实行操作练习,对将进入腹腔镜组工作的手术室护士进行专科理论及技术考核,95分以上才有资格进入腹腔镜组工作; 同时指定专人进行清洁保养消毒灭菌工作,严格执行操作规程;腹腔镜设备相对固定手术间。经过几年坚持不懈的努力探索和对器械的细心的维护,减少了故障发生率,发现故障及时排除,器械损坏次数减少,医生满意度大大提高,确保了腹腔镜手术的顺利进行。
参 考 文 献
[1] 张洁,杜亚梅,王峰.奥林巴斯宫、腹腔镜的工作原理常见故障及预防措施.中国医疗设备,2008,23(10):99-100.
[2] Courdier S,Garbin O,Hummel M,et al.Euipment failure:causes and conseuences in endoscopic gynecologic surgery.Minim Invasive Gynecol,2009,16(1):28-33.
[3] 王晓光.腹腔镜手术系统的维护保养和日常管理.医疗设备信息,2007,22(8):111.
[4] 高云,张荣.腹腔镜设备发生故障的原因分析及排除.中国现代医生,2008,46,(21):230.
[5] 张瑞雪,刘蓉.腹腔镜手术器械物品的灭菌和故障排除与安全防范.实用医技杂志,2007,(14),11:1447-1448.
