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随着人们物质生活水平的不断提高，直肠肿瘤在整个消化系统肿瘤中发病率也逐渐增多。我们对2004年1月～2006年1月来我院进行健康体检的958例地方人员进行电子视频肠镜检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。来自江、浙、沪地区机关及企事业单位健康体检的人员958例，年龄30～70岁。男女比例1.2∶1。
1.2 方法。采用RS300-04型电子视频肠镜（以色列赛特蓝公司）对每个调查对象按操作要求进行检查。所调查对象均无家族性肿瘤及自身肿瘤病史，无明显便血、便频、黏液便、里急后重等不适。
2 结果
2.1 958例地方健康体检人员中，检出各种直肠疾病311例，占总数32.5％。
2.2 早期直肠癌11例，占3.5％；直肠息肉132例（其中多发性息肉58例，占18.6％。单发息肉74例，占23.8％），占42.4％；肛乳头肥大139例，占44.7％；直肠炎20例，占6.4％；直肠黑变9例，占2.9％。
3 讨论
直肠肿瘤是一种生活方式病。近年来，由于人们经济生活水平的逐年提高，膳食结构的改变，直肠癌发病率越来越高。在北京地区，它的病死率也跃居前排。在新加坡，直肠发病率逐渐高居首位，自2002年以来，已经把每年的三月定为“结肠直肠癌防范月”。
直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、缺少运动有关，这一饮食方式在经济较为发达的东南沿海地区中，机关工作人员，白领和私企老板尤为普遍。很多人对一两天不排便并不在意，认为没什么关系。但是便结在肠子里，就变得愈益干涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变。
另外，美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。日照时间长，直肠癌的病发率低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而来我院进行健康体检的人员，多为整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的机关工作人员、白领，或者生活条件非常优越的私企老板，体内维生素D的含量有限。研究结果表明：没有紫外线的照射、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。
我院对经病理切片确诊为早期直肠癌的人员调查回访显示：11例早期直肠癌中，私企老板占8例。这类人员生活方式普遍单一而无规律，饮食习惯非常随意，暴饮暴食现象较为严重，并且存在较大的工作压力和较为压抑的精神状态。
目前尽管对大肠癌的治疗手段有了很大进展，但多年来对晚期大肠癌的治愈率无多大改观。为此越发显示对大肠癌预防的重要意义。结直肠癌的发生经过启动、促癌和进展三个阶段[1]。在形态学表现为正常黏膜+增生+腺瘤形成+肿瘤癌变+浸润转移。这些过程一般需要10年以上的时间完成。这就为大肠癌预防提供了有利的机会。我们可根据不同阶段采取不同的干预措施，制订预防策略。
3.1 一级预防。消除或减少结肠黏膜对致癌剂的暴露机会，逆转细胞的癌变过程，防止肿瘤发生。
3.1.1 饮食干预，早就有人指出结直肠癌是一种现代病，与现代生活方式和饮食类型、结构有关。其中以膳食纤维的作用最为肯定。其它与能量摄入过多，肥胖，饱和脂肪酸摄入过多，体力活动减少，维生素及微量元素硒、钙摄入不足有关。但是结直肠癌的确切病因尚未完全明了。目前已有完成或正在进行添加膳食纤维和钙剂的干预实验。但是饮食中各营养素之间的相互作用十分复杂。其结果将为今后结直肠癌饮食干预奠定科学基础。
3.1.2 积极治疗癌前病变，结直肠腺瘤与大肠癌的关系尤为密切。资料证实绝大多数结直肠瘤是由腺瘤病变而来的。为此，早期发现并积极治疗结直肠腺瘤是预防和减少结直肠癌发生的理想途径。
对一般人群开展科普、健康卫生教育，提倡良好的生活方式，保持良好心态，合理膳食营养，减少饱和脂肪的摄食，增加食物纤维量，特别是增加新鲜水果和蔬菜的食入，这不仅对预防结直肠癌有益，而且是预防其它慢性血管疾病和保持一般身体健康所必需的。
3.2 二级预防。结直肠癌的一级预防除了积极治疗大肠腺瘤这种癌前病变是可靠的外，其它影响也尚无定论。均是针对结直肠癌危险因素以期阻断其发病，在无明确证据显示有效之前，不宜广泛推广。这样更显示出二级预防的重要。对结直肠癌高危人群进行筛选，以期发现无症状的临床肿瘤患者，实现早诊断、早治疗，提高患者生存率，降低人群死亡。结直肠癌自然病史较长，早期癌预后良好，局部病变DUKESA5年生存率93.9％。由于早期结直肠癌多无症状或症状不明显，通过筛检可增加早期病例的检出率，并可同时发现癌前病变加以处理，从这个意义上说筛选也是一级预防措施。这将必然减少结直肠癌的发生，降低人群死亡率。目前我国结直肠癌30％～50％经肛门指诊可触肿瘤，所以指诊为最重要的手段之一。其它检测方法有粪便潜血实验，乙状结肠镜检查等。对高危人群的检测如溃疡性结肠炎、家庭性结直肠癌、有肿瘤史的患者等。
3.3 三级预防。三级预防是针对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量和延长生存期。临床应根据病情选择合理的治疗方案，减少伤残和提高生存率。
综上所述，规律的生活习惯、低脂高纤维素饮食、适当的户外运动和适量维生素D的补充，以及定期电子视频肠镜的检查（特别是摘除直肠息肉，可以阻断直肠癌的自然史，使直肠癌的发病率和死亡率分别降低40％和50％）。对直肠癌的预防和早期诊断有着非常重要的意义。
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