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【摘要】 目的 探讨有创机械通气人工气道护理经验和操作技巧。 方法 30例因创伤、重症肺部感染并发急性呼吸衰竭而入我科的患者采用有创机械通气治疗。 结果 治愈23例，治愈率达76.7%(23/30)，死亡7例，死亡率23.3%(7/30)。 结论 护士熟练掌握护理技能，做好人工气道并发症的观察和护理，有效的人工气道护理技巧和方法，适时的心理护理，是保证通气疗效的关键。�
【关键词】
有创机械通气;护理;体会
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随着呼吸机技术迅速发展，呼吸机更广泛用于抢救危重患者的呼吸支持，它可显著改善换气功能，但若气道管理不当，将会直接影响通气效果，导致一系列并发症而加重病情，甚至危及生命，因此，正确地使用呼吸机、配以完善严密的监护手段和有效的人工气道护理技术，是决定通气效果的重要条件，现将有创机械通气人工气道的护理体会总结如下�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收集我科于2006-2011年收治的30例有创机械通气患者，男22例，女8例。其中外科创伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)14例。重症肺炎(甲流)4例，慢性阻塞肺部疾病急性加重12例。�
1.2 治疗方法 本组采用PB-840型呼吸机进行机械通气。据血气分析和临床症状分别采用如下通气方式：辅助呼吸/控制呼吸+呼吸末正压(PEEP),同步间隙性指令呼吸(SIMV)+PEEP,辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数：呼吸频率12~20次/min，潮气量6~8 ml,呼吸比1�∶�1.5~3.0，呼吸末正压5~15 cmH��2�O， PSV 10~25 cmH��2�O［1］，根据氧合情况调整给氧浓度和PEEP值，同时给予多功能监护，抗炎、对症等综合性治疗。�
2 结果�
经机械通气、抗炎、对症等综合性治疗及护理，治愈23例，治愈率76.7%。(23/30)，死亡7例，死亡率23.3%。(7/30)。�
3 讨论�
3.1 心理护理 对清醒患者，适时的心理护理是提高疗效的关键， 患者对呼吸机发动声或插管不适会产生恐惧、焦虑心理，使呼吸不规则，出现人机对抗，影响通气效果，故机械通气前，应向患者说明通气目的及其配合的重要性［2］，消除紧张情绪，指导其放松随呼吸机同步呼吸，通气中，常与患者沟通，询问其感受；指导用手势、表情、写字等方式交流，以便及时满足其需要，增加安全感，机械通气时间较长者，会依赖呼吸机，要鼓励加强自主呼吸，以便早日脱机。�
3.2 导管的固定与护理 导管存留期间常见并发症多与导管固定不牢有关，如导管脱出、误入一侧总支气管、气管黏膜溃疡、出血等，故应做好以下护理:①随时观察导管固定与插入深度改变情况，做好记录、交接班，防止导管脱出或导管误入一侧总支气管。②牢靠固定导管，防止因患者躁动或随呼吸运动导管上下滑动而损伤气管黏膜，每天应更换固定导管的胶布或绷带，并变换粘贴、固定的位置，防止损伤面或颈部皮肤。③气管套囊每3~4 h放气3~5 nim［1］，防止气囊压迫气管壁过久致局部黏膜缺血、溃疡、出血或继发感染累及环状软骨，穿透气管壁，侵蚀大血管(如无名动脉)，造成致命的出血［3］。本组有1例因长期有创通气致无名动脉破溃出血死亡者。�
3.3 人工气道护理�
3.3.1 预防气道污染
人工气道护理中，各项操作均易污染下呼吸道，应严格无菌技术，吸痰时用无菌镊子夹住吸痰管或戴无菌手套操作，用一次性吸痰管，做到一次一换，先吸气管，后吸口鼻腔，吸痰用的无菌贮水罐，要备两个，分别用于吸气管和口鼻腔。呼吸机管道48h更换一次。�
3.3.2 有效的稀化痰液
现代呼吸机多配置湿化和雾化装置，可有效防止气道干燥或形成痰痂，痰稠时，每3~4小时雾化20~30 min，或气管内滴液，药液遵医嘱配制。�
3.3.3 胸部物理治疗
视病情及病灶部位，行体位引流，配合扣拍胸廓和背部，利于排痰。扣拍方法：术者五指并拢，手掌凹成杯状［4］，用腕力，有节奏，自上而下，自边缘到中央之顺序扣拍胸廓和背部5~10 min，使分泌物自小气道移向大气道，扣拍同时鼓励患者咳嗽，便于排痰，意识不清者，可予翻身、扣背后吸痰。�
3.3.4 气道吸引术�
3.3.4.1 掌握吸痰的技巧和方法
吸痰前后均需吸纯氧1~2 min，防止因吸痰缺氧，吸引负压在300~400 mm Hg，每次吸痰时间不超过15 s［1］，吸痰动作轻柔；吸痰时将吸痰管深入气道，遇阻力后退约1 cm,然后启动吸引器，将吸痰管缓慢左右反复捻转180°提出，此方法可使痰液从吸痰管两侧孔全方位吸出；切忌上下提插吸痰管，防止粘稠的痰液被拉断，而回缩残留于气管内，且易损气管黏膜；痰稠且咳痰无力时，应先向气管内滴3~5 ml湿化液，然后予翻身扣拍胸廓及背部，再行吸痰；如果出现心动过缓、血压下降、血氧饱和度过低时，应立即停止吸痰，并给予吸入纯氧［1］。�
3.3.4.2 把握吸痰的时机，避免盲目吸痰
视血氧饱和度变化、肺部及呼吸道听诊情况及时吸痰；当患者咳嗽或呼吸困难；气道压升高报警；血氧饱和度下降［5］；侧耳倾听导管内有痰鸣音时，应立即吸痰，若症状无改善可予扣背后再吸痰；症状仍无改善，则勿盲目吸痰，以免加重缺氧，应考虑是否并发肺部气体弥漫障碍性疾病，如肺水肿、酸中毒、疼痛创伤性湿肺、ARDS等，立即报告医生。�
4 总结�
有创机械通气中，人工气道管理是保证通气效果的关键；掌握吸痰时机、技巧和方法，进行有效的吸痰，对减少吸痰频率，降低肺内感染机率极其重要。因此，护士应具有高度的责任心，娴熟的护理操作技术，夯实的基础理论及观察判断能力，才能确保治疗效果。�
参 考 文 献�
［1］ 王晨,王保国,等.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社 1994，139:154-157.�
［2］ 李云宁.北京同仁医院急诊科关于有创呼吸机的护理体会.第二届首都急诊医学高峰论坛:565-566.�
［3］ 王天铎.喉科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007,4:83-84.�
［4］ 王丽华，崔素雯.危重病护理学.北京：人民军医出版社,1990：134-144.�
［5］ 杜国菊，左娇娇，杨兰萍.有创机械通气90例的临床护理.中国误诊学,2011,27(9):6786.
