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［摘 要］ 目的 探讨高龄患者髋部骨折的围术期护理要点。 方法 回顾性总结2005年1月至2007年7月68例85岁以上髋部骨折手术患者的护理措施。 结果 手术一般在伤后3～5天进行，平均住院21天，出院定期随访，患者骨折愈合良好。 结论 高龄老人髋部骨折术前应加强心理护理、术前评估、并存疾病的处理和关节锻炼等；术后应加强病情观察、术后制动和固定，并发症的预防以及康复指导等。�
［关键词］ 高龄；髋部骨折；护理；围术期�
［中图分类号］ R473.6［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0021-02
Nursing for 68 Elderly Patients Suffering from Hip Fracture LI Xiangping.Department of Orthopedics.LinYi People"s Hospital,Linyi276000,China �
【Abstract】 Objective TObjective To evaluate nursing point of eldly patients suffering from hip fracture during periopertive period.
Methods Retrospective material of nursing methods of68 old patients over 85 years oldwith hip fracture were analyzed, the patients came from in-patient-department fromJanurany 2005toJuly 2007.
Results The operation were done after the hurt of 3-5 days, the average admition time was 21 days. The following-up shows the patients werecured.
Conclusion The eldly patients suffering from hip fracture should be given psychological nursing, assessmentand joint exercise before operation; more observation ,no motion ,prevention complication and guide for rehabilitation after operation.
【Key words】 The eldly；Hip fracture；Nursing；Periopertive period��
髋部骨折是一种常见于老年人的损伤性疾病。因老年人多存在骨质疏松，轻微外伤即可致股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，加之老年人体弱多病，并存疾病较多，长期卧床会带来更多的并发症。因此，应积极采取手术治疗，做好老年髋部骨折患者的治疗护理和并发症的防治尤为重要。我科自2005年1月至2007年7月共收治85岁以上高龄老人髋部骨折68例患者，经过手术治疗及护理取得了较好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共68例，男性31例，女性37例，年龄85～93岁之间，平均年龄87岁。致伤原因：行走摔伤的40例，交通事故16例，砸伤的12例。骨折类型：股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折30例。所有患者均合并1种或2种全身性疾病，并存的疾病：高血压25例，冠心病18例，心律失常10例，糖尿病18例，慢性胃炎3例，脑梗死7例。
1.2治疗方法其中，行人工股骨头置换或人工全髋置换术的28例，行闭合复位经皮空心加压螺钉内固定的30例，行闭合复位外固定固定的10例。
2结果�
手术一般在伤后3～5天进行，平均住院21天，出院定期随访，患者骨折愈合良好。
3术前护理
3.1术前评估做好各项辅助检查，全面了解患者的全身状况，耐心细致的寻问病史，有无烟酒嗜好，生活自理能力如何，包括心、肝、肾、肺、内分泌及血液系统的状态，是否有药物或食物过敏史，为医生提供详细的临床资料，争取手术最佳时间，同时有利于护士加强对老年慢性疾病的监护，有效做好健康教育，更好的做好术前护理。
3.2心理护理髋部骨折后患者丧失了生活能力，给患者造成了很大的心理打击，部分患者还有产生临近死亡的恐惧，常表现为冷漠或焦躁不安。患者还会不厌其烦地询问病情，诉说自己的不幸。因此我们在为老年患者做治疗护理时，一定要态度和蔼，耐心解答，多与患者交谈，了解其心理状态，给予照顾和帮助，使患者产生亲切感，同时要极积做好家属的工作，帮助患者稳定情绪，消除病人对手术的恐惧感，使病人处于最佳状态下接受手术。
3.3牵引的护理老年髋骨骨折常常采取牵引术治疗，一般情况下实行皮牵引者，重量为3～9 kg，抬搞床尾10～15 cm，以维持患肢的牵引力。在牵引过程中，要及时观察牵引的重量及患者的体位是否合适，随时进行调整，以保持牵引的角度和效果。同时观察血管.神经有无损伤，牵引绳有无障碍，牵引力和牵引方向是否恰当，定时观察患者肢体末端血液循环及运动情况。患肢呈中立位，外展20～30度，防止内外旋转。指导病人及早进行患肢及全身健康部位的功能锻炼，防止肌肉萎缩等并发症发生。
3.4并存疾病术前处理
3.4.1心、脑血管系统对高血压及冠心病患者，首先控制血压在相对正常范围（160/90 mm Hg），有心律失常者，口服或静滴抗心律失常的药物，如利多卡因、胺碘酮等。脑血管疾病的患者，手术时机一般在脑血管意外3个月后。
3.4.2糖尿病按照糖尿病分型，予以糖尿病饮食，将患者血糖控制在7～8 mmol/L，必要时辅以口服降血糖药物，定时监测血糖，防止发生低血糖。
3.5饮食准备术前加强营养，多食易消化营养成分高的食品，以增强体内储备，提高机体对麻醉和手术的耐受，促进术后伤口愈合，术前6 h禁饮食，以保证手术安全。
3.6皮肤准备术前1天备皮，应注意不能刮破皮肤，避免皮肤感染，造成术后切口感染，特别是行关节置换术患者。术前肌内注射镇静药物时，应选择健侧臀部。
4术后护理
4.1病情观察术后病人返回病房，密切观察体温、脉搏、血压、心律及尿量的变化。密切观察用药的情况，每15～30 min测量血压1次，直到血压稳定为止。观察伤口出血情况.尿量及水电解平衡等情况。控制输液量，密切观察输液速度和监测血压的变化，防止因输液过量引起心衰或输液过少引起血容量不足等不良后果，必要时监测中心静脉压，并记录每小时尿量及出入量。
4.2预防并发症因本组均为老年人，术后需卧床，局部制动一段时间，易发生褥疮、肺部感染、血栓形成等并发症，因此应做好预防护理。
4.2.1褥疮的预防因老年人皮肤弹性差，骨突出部位缺乏丰厚的皮下组织保护，大多数老年人长期缺乏足够有效活动，全身血液循环差。多数老年人胃肠功能减退，不能摄入足够营养，易出现全身营养缺乏，这些因素均使老年人的皮肤极易损伤，加之骨折后长时间卧床以及牵引制动，使得皮肤抵抗力下降，容易受损形成褥疮。故应保持床单元的平整、清洁、干燥。定时抬臀及按摩身体受压处皮肤（特别是骶尾部），必要时使用棉圈或气垫。行皮牵引者经常检查皮肤有否破溃，行骨牵引者要保持足跟悬空及做踝关节的背伸跖屈运动以防足跟部发生褥疮。
4.2.2肺部感染的预防老年人肺活量减少，肺功能下降和咳嗽反射力差，应经常为患者叩背，鼓励患者咳嗽，协助排痰，有痰不能咳出者，采取辅助方法，如糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入。避免长期卧床引起肺部感染或肺不张。对有呼吸系统疾病的患者，在治疗的同时，要观察肺部有无新的症状出现。保持室内空气流通，每天开窗通风3～4次。
4.2.3预防血栓形成特别是下肢深静脉血栓形成。老年人血栓形成率高，加上长期卧床后血流减慢，患者血栓发病率高。术后应遵医嘱适当应用抗凝药，如低分子肝素皮下注射qd或q 12 h，注意观察病人下肢有无肿胀，腓肠肌压疼及肢体发热等症状。术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓的最佳措施。
4.2.4预防髋关节脱位脱位是髋部手术常见的并发症之一，特别是髋关节置换术患者易发生，原因多与术后挪动不当，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。术后应保持患肢外展中立位，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收，注意观察双下肢是否等长、疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给予手法或手术切开复位。
4.3切口引流护理术后对渗血较多，敷料外渗者，局部予以无菌棉垫垫之，适当应用止血药。对于切口放置引流者，要保持引流的密闭状态，防止逆行感染，引流袋固定位置可靠，观察引流液的性质、量，做好记录，若术后引流量小于50 ml/24 h，拔除引流管。4.4术后制动和固定的护理取仰卧位，可根据高龄患者情况，床头适当抬高15～30度。并做到三防：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30度中立位；三防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防止过度内收。
4.5术后康复训练术后6 h麻醉作用一消失，即可指导患者做股四头肌舒缩锻炼及踝关节主动屈伸运动，促进下肢血液回流。术后第1日，指导并协助病人做小腿部的挤压运动，利用牵引床上的拉手，双上肢，健肢，抬高臀部2～4次；术后第2日，病情稳定后可给予斜坡卧位鼓励并协助病人逐渐增加卧位高度，但人工髋关节置换术患者避免屈髋大于90度；术后第3日，继续行患肢股四头肌收缩运动，抬高臀部运动，运动量逐渐增加，并可给予CPM做髋.膝关节的被动运动，从30度开始每日增加10度，以促进关节功能的恢复。术后第10～14日开始扶病人离床，患肢不负重站立3次/d，15～30 min/次，逐步到扶双拐下地走动。�
老年人髋部骨折伤后极易产生恐惧、绝望、烦躁、易怒等情绪，随时都有心脑血管意外等并发症的发生，在临床护理工作中，要加强责任心，细心安慰病人，耐心做好解释工作，做到腿勤、眼勤、手勤、嘴勤，对任何细微情绪改变都不放过，直接检查，不依赖病人及家属诉说，做好心理护理，保持正确的体位，合理指导功能锻炼，预防并发症的发生，是做好老年髋部骨折患者护理工作的关键。
参 考 文 献
[1] 段佳忠，陈春，雷廷文，等.539例老年髋部骨折的分析及预防[J].现代预防医学，2003，30(3):387.
[2] 郑小敏.李秀霞.郑捷，等.提高老年髋部骨折患者生活质量的家庭护理干预[J].现代护理，2004，11(24):2145.
[3] 邵丹，孙巍，张晓萍，等，高龄老人髋部骨折的围术期护理[J].解放军护理杂志，2007，2：70.
(收稿日期：2007-10-20)
