【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
胎儿娩出后24 h内,阴道流血量达400 ml者称产后出血。产后出血可在短时间内大量失血,迅速出现休克甚至死亡,所以护理在抢救过程中起着重要的作用。� 从2004~2009年五年期间,我院产科共抢救护理50余例产后失血性休克的患者。由于抢救及时护理得当,无一例产妇死亡。现将护理体会报告如下。�
1 产后出血的原因
1.1 子宫收缩乏力 最常见的原因,约占产后出血病例总数的2�3。凡是影响子宫正常收缩与缩腹功能的一切因素均能引起产后出血,如产妇极度疲劳,子宫过度膨大,子宫肌纤维变性,子宫肌壁水肿,子宫肌层渗血,前置胎盘等。
1.2 胎盘部分剥离,胎盘剥离部分血窦开放,未剥离部分胎盘影响子宫收缩,不能压迫血窦止血,原因如下。
1.2.1 第三产程处理不当,过早过度地揉挤子宫或牵拉脐带。
1.2.2 胎盘粘连或植入 因多产、多次刮宫而损失子宫内膜,使蜕膜发育不良,部分胎盘粘连于子宫壁或胎盘,绒毛侵入肌层成为植入性胎盘。当部分胎盘剥离后,可引起大量出血。
1.3 胎盘全部剥离后滞留
1.3.1 因子宫收缩乏力,腹压力不良,膀胱充盈等使已全部剥离的胎盘不能排出,影响子宫收缩而出血不止。
1.3.2 偶因局限性子宫收缩环使胎盘被阻于环的上部称胎盘嵌顿。多呈急性出血。
1.4 软产道撕裂 胎儿过大,娩出过快或助产手术不当,使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤,引起不同程度出血。
1.5 产科原因 主要因胎盘早剥,羊水栓塞,宫内死胎与妊娠中毒症,导致弥漫性血管内凝血而引起出血。
2 应急措施�
发生产后出血切勿惊慌失措,必须冷静处理,在报告医生的同时,迅速主动采取抢救措施。
2.1 吸氧 浓度为40%。流量为2～4 L/min,并注意导管通畅。
2.2 建立静脉通道,采用两条静脉同时输入。
2.3 备血及血尿检查,以了解全身代谢情况,积极纠正酸中毒。
3 抢救及护理
3.1密切观察生命体征的变化并记录:血压:是反应休克程度的指标;脉搏:产后失血性休克时,脉搏常出现为快,细,弱;呼吸:休克晚期,表现为进行呼吸困难,呼吸加深加快,应及时报告医生;体温:产后数小时胎盘残留伴感染者体温升高。
3.2 留置导尿 记录尿量,严密观察尿的颜色,以及时了解出入量和肾功能情况。
3.3 注意保持会阴部清洁,定时用0.1%新洁儿灭冲洗,预防并发症的发生。
3.4 准确记录液体出入量。
3.5 必要时严格无菌操作进行阴道检查,明确出血原因,及时处理。
