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【摘要】 目的 探讨针形胸腔镜下胸交感神经链切除手术的配合护理。方法 回顾性总结在全麻下行针形胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手足多汗症手术患者45例。主要注重手术体位的摆置、术中体表温度的探测与观察等手术配合护理要点。结果 45例患者手术顺利,无中转开胸,无并发症发生,手术时间(30~44)min,平均(35±5.4)min,术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化, 平均升高(1.9±0.6)℃。术后随访无手足多汗症状复发。结论 针形胸腔镜辅助下治疗手足多汗症具有创伤小,恢复快,疗效好等优点,提出护士术中娴熟的配合护理技巧是取得手术成功的关键。�
【关键词】 针形胸腔镜;多汗症;胸交感神经链切除;手术配合
手足多汗症是一种因手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病,一般始发于儿童和青少年时期,在20~30岁时趋于明显,严重影响患者生活和学习,甚至造成心理障碍。目前胸腔镜下胸交感神经链切除术是最主要的治疗手段。针形胸腔镜是近几年新开展的术式,其具有创伤更小、恢复快、效果好、无瘢痕等优点。现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年7月至2009年9月在我科行针形胸腔镜下T2~4交感神经链切除手术的患者45例,其中男20例,女25例。年龄14~44岁,平均(25±8.3)岁。术前均有典型的手足多汗症状。排除由甲状腺功能亢进或其他疾病而继发多汗者。
1.2 方法 所有病例均采用双腔气管插管全身麻醉。取60°~70°半坐卧位,单肺通气,嘱麻醉师稍吸引术侧肺,使之充分萎陷。术前以体温探头粘贴于患者掌心,用于对比手术前后的手掌温度变化,以温度升高>1.5℃为判断交感干切除完全的标准。于左侧腋中线第5肋间插人12#针头注人气体500 ml形成人工气胸,切开皮肤约2 mm做针型胸腔镜置镜口, 人镜后观察胸腔内有无粘连。左侧腋前线第3肋间作操作口,于胸腔镜监视下置人微型套管。于脊柱旁区T2~4一肋骨小头前方暴露交感干, 注意保护星状神经节, 将一交感神将一交感神经干电灼切断。胸腔镜直视下胀肺, 当肺脏完全膨胀后即迅速退镜, 不常规留置胸腔引流管, 伤口以号线缝合一针加固或不予缝合。同法完成对侧手术。
2 结果�
45例患者均手术顺利,无中转5 mm、10 mm胸腔镜或开胸,无并发症发生,手术时间(30~44)min,平均(35±5.4)min,术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化, 平均升高(1.9±0.6)℃。术后随访1~13个月无手足多汗症状复发。
3 护理
3.1 术前护理底多汗。术前常规询问有无结核、肺部感染及胸膜。
3.1.1 患者的准备 患者由于手足长期异常多汗得不到彻底治疗,严重影响学习、工作、生活和交际,在心理上造成一定程度自卑和忧郁、缺乏自信心,大多数患者均为首次手术,对手术产生极度的恐惧,对其危险性及预后产生焦虑紧张情绪。因此,护士应以热情和蔼的态度,用通俗易懂的语言,深入浅出地讲解有关手术的基本过程、手术优点,让患者及家属了解该手术是近年来国内新开展的一种治疗双手多汗症的有效方法。使患者解除思想顾虑,增强对治疗的信心。
3.1.2 物品的准备 Storz摄像系统1套,术前1 d将摄像头、光纤、1.7 mm镜头、2 mm穿刺套管电凝线及电凝钩,均采用过氧化氢等离子低温灭菌备用。手术间备负压吸引器2套,体位物品包括:小儿侧卧位长沙袋2个,长枕2个,脱手架2个,约束带3条。
3.1.3 手术体位的安置 患者麻醉后,两手外展平放于托手架上,注意托手架与手术床固定牢靠,手掌心向上,固定两手,两小长沙袋分别固定于两侧腰部至髂骨之间,以免影响胸部操作,抬高床头,取45°~60°半坐卧位,用一软长枕置于两膝下;一软长枕置于骨盆上,长约束带固定其上。
3.1.4 手掌温度的护理观察 手术一般先左侧后右侧,巡回护士将温度感应器放置于左手掌心,使感应探头与掌心充分接触,用宽胶布黏贴牢固,手术开始前记录温度。手术者用1.7 mm电凝钩烧灼T2~4胸交感神经链,巡回护士应注意观察并记录监护仪上温度的动态变化,及时报告手术者,一般温度升高2℃左右认为已达到手术疗效。用相同的方法完成右侧。
4 讨论�
手足多汗症在青少年人群中的发病率高于1%。手掌汗液淋漓不止严重影响患者生活,工作、交际等活动。传统的多汗症治疗多采用口服镇静剂、抗胆碱能药物, 肉毒杆菌毒素皮下注射阻滞等方法, 这些方法因其副作用大、疗效不确切等因素未能得到推广,随着胸腔镜技术发展, 手术疗效不断提高, 手术创伤不断减少[3]。目前国内多数采用5 mm、10 mm胸腔镜和器械进行胸交感神经节切断术, 而我院采用1.7 mm胸腔镜进行手术, 进一步减轻了术后疼痛, 缩短了住院时间,满足了患者对“ 微创” 、“ 美容”的要求。�
胸腔镜下双侧胸交感神经链切除手术体位大多采用侧卧位[4],我们采用45°~60°半坐卧位,术中手术床向对侧倾斜30°,与目前国内报道的完全不同。其理论是可利用体位造成萎陷的肺脏下坠,充分暴露术野,利于医生定位操作,降低风险;同时减轻护士更换手术体位的繁琐工作量,减少重新消毒铺巾,缩短了手术时间。在本组病例护理中我们用约5 cm×30 cm的小儿体位长沙袋固定于腰以下,原则上尽量使用小的,以免妨碍医生操作。但术前应认真检查患者两手固定是否牢靠、盆骨位置绑缚是否牢固,时刻注意安全。器械护士应熟练掌握手术步骤,镜头模糊时,用安尔碘纱布擦洗镜面,镜头及器械应轻拿轻放,避免碰伤或折断,术中应注意观察视屏,了解手术进程。由于1.7 mm针形胸腔镜器械精致细小,器械护士清洗完毕后,应与专责管理护士交班,包括检查器械是否完好、术中使用情况,并建立登记制度,确保器械的性能,保证手术的顺利与安全。�
我们认为,针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症,具有微创、美容、恢复快、疗效好,更符合时代的追求。护士熟练掌握手术护理步骤,默契配合,掌握手术体位安置方法、手掌温度的观察与护理以及器械的保养与管理,是取得手术顺利成功的关键。
参 考 文 献
[1] 车成日,韩京军,李星云,等.胸腔镜下胸感交神经切断治疗手汗症95例.中华胸心血管外科杂志,2004,20(1)∶56.
[2] 魏翔,潘铁城,李军,等.针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症.中华外科杂志,2006,44(14):949-951.
[3] 张沛,李强.手汗症外科治疗新进展.医学教育探索,2008,7(11):1229-1232.
[4] 董翠萍,王红艳,黄春花.针型胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症的围术期护理.护士进修杂志,2009,24 (8):761-763.
