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[摘要] 目的 观察自拟疏肝降脂方辨证加减治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的疗效。方法 选取我科就诊的84例NAFLD患者随机分成中药组和对照组各42例，中药组给予自拟疏肝降脂方辨证加减治疗，对照组给予西医常规治疗，比较两组治疗前后肝功能指标（ALT、AST）、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和胰岛素抵抗指数。结果两组患者治疗后肝功能指标、血脂水平和胰岛素抵抗指数较治疗前明显改善（P＜0.05），中药组与对照组治疗后比较改善明显（P＜0.05）。结论 NAFLD患者采用中药复方治疗可明显改善肝功能，纠正血脂紊乱，并增强胰岛素敏感性。
[关键词]非酒精性脂肪肝；中药；辨证论治
[中图分类号] R575.5 [文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）19-83-02
Clinical Investigation of Shuganjiangzhi Fang in the Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease
CHENGZehui
The TCM Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450007，China
[Abstract] Objective To observe the effect of Shuganjiangzhi Fang in treating nonalcoholic liver disease. Methods 84 cases of nonalcoholic fatty liver disease patients were randomly divided into TCM group （42 cases） and control group （42 cases），TCM group were given Shuganjiangzhi Fang and control group were given common western medicine. Level of liver function index （ALT、AST）， lipid levels （TC and TG，HDL-C，LDL-C） and insulin resistance index were compared. ResultsLevel of liver function， lipid levels，HOMA of two groups were significantly better at posttreatment， and the index simultaneously TCM group better than control group. Conclusion Treating nonalcoholic fatty liver disease patients with TCM can significantly improve liver function， correct blood disorders， strengthen insulin sensitivity.
[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease； TCM；Diagnosis and treatment
非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disense，NAFLD）是肝组织学上一种与酒精性脂肪肝类似、但无过量饮酒史的临床病理综合征。随着社会经济的发展和生活方式的改变，由除外酒精和其他明确的造成肝损害因素所致，其发病机制至今尚未明确，近年来发病率呈上升趋势，在某些地区其发病率是酒精性脂肪肝的10倍。对本病目前西医还无特效治疗药物，但中医疗效显著，我们采用中西医结合治疗NAFLD，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2010年12月我科门诊及住院的非酒精性脂肪肝患者84例，所有患者均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的诊断标准[1]，其中男性58例，女性26例，年龄26～68岁，平均（48.6±7.9）岁，病程1.2～9年，平均（3.4±0.7）年。通过详细的实验室检查和病史询问排除：（1）病毒性肝炎；（2）大量饮酒史，每周乙醇摄入量≥40g；（3）糖尿病；（4）妊娠；（5）严重肥胖（BMI≥35kg/m2）；（6）严重高脂血症 ；（7）其他中毒性肝病等患者。所有患者随机分为中药组和对照组各42例，两组在性别、年龄、病程、肝功能、血脂、病情严重程度等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均行饮食控制和适当锻炼，对照组给予常规西药降脂治疗，中药组给予疏肝降脂汤加减治疗。基本方：柴胡15g，枳壳10g，泽泻10g，丹参10g，山楂15g，郁金 10g，陈皮9g，川楝子10g，白芍15g。辨证加减：胁痛甚加延胡索 30g；便秘加生大黄 3～l0g；痰瘀互结者加姜黄 l0g，鳖甲20g；湿热甚者加茵陈20g、牡丹皮 10g；肾阴虚者加山茱萸10g、熟地黄20g。每日1剂，水煎餐后分2次服。两组均30d为1疗程，3个疗程后比较治疗效果。
1.3 观察指标
疗程后行B超检查，实验室测定肝功能、血清胆固醇和甘油三酯等指标，并比较两组治疗前后的症状、体征及各指标变化。放免分析测定空腹血清胰岛素（FINS），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FINS×FPG）/22.5。
1.4疗效标准[2]
治愈：症状体征消失，肝功能、B超图像、TC、TG恢复正常；显效：症状体征消失，B超与治疗前相比好转或接近正常，肝功能恢复正常，TC、TG较治疗前下降＞50%；有效：症状体征明显减轻，B超较治疗前有所改善但不明显，ALT下降＞50%，TG下降＞20%，TC下降＞10%；无效：症状体征无改善，治疗前后 B超无变化或症状、体征加重，实验室指标下降，ALT＜50%、TC＜20%、TG＜10%。并根据B超观察肝脏形态、轮廓、肝实质回声、远场回声、肝内管状结构、肝内强回声结节、出肝表面回声线等共7项指标，采用量化积分法进行统计评估。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较（表1）
2.2 两组治疗前后各实验室指标比较（表2）
2.3 两组治疗前后肝脏 B超积分比较（表3）
3讨论
NAFLD包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪沉积为特征的临床病理综合征，可发展为肝纤维化和肝硬化，最终导致肝功能衰竭[3]。其致病机制还不很明确，现代医学缺乏有效的防治手段，而中医疗效显著，值得推广。
祖国医学将NAFLD归为“积聚”、“胁痛”、“徵葭”、“痞证”等范畴，认为其病位在肝，与脾脏关系密切。病因为肝郁脾虚，血行不畅，痰浊、瘀血等病理产物久瘀导致，痰瘀互阻、脂浊积聚、肝络不和是本病的病理表现，治宜化痰湿瘀、疏肝健脾，我们采用自拟疏肝降脂汤加减治疗[4]。方中柴胡疏肝解郁，条达气机；枳壳、陈皮理气化痰，开胸消食；泽泻取其利湿降浊以消脂，并通便使邪祛正安；丹参活血化瘀理肝，软坚散结，行肝经之瘀；山楂消食化痰，郁金行气化瘀，通络止痛，使血活气行，湿化痰消，助丹参活血化瘀、疏理肝络并能消除胁痛；川楝子增强疏肝理气之功；白芍柔肝止痛。全方共用，肝气条达，脾胃升降有常，则痰瘀转泄有道，肝内脂肪得以清降。同时现代药理研究表明，方中单药即可发挥降低血脂保肝的功效[5]。
综上，NAFLD患者采用中药复方治疗可明显改善肝功能，改善其肝脏影像学变化，纠正血脂紊乱，并增强胰岛素敏感性，效果良好[6-7]。
[参考文献]
[1]中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精肝学组.非酒精性脂肪性肝病治疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-163.
[2] 王学武，王东，万智. 柴胡疏肝散辨证加减治疗非酒精性脂肪肝 54例疗效观察[J].河北中医，2010，32（8）：1129-1131.
[3]李莹，顾长好，张玮.非酒精性脂肪肝发病机制的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（10）：1648-1650.
[4]余恒先，邵明砷，郑宜南，等.降脂理肝汤治疗非酒精性脂肪肝70例[J].江苏中医药，2010，4（9）：29-30.
[5] 孙月枝，李红德，赵文霞. 中医综合疗法治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].甘肃中医，2010，23（4）：17-19.
[6] 沈颖，朱同海，盖鸿艳，等.硫普罗宁治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J]. 中外医学研究，2010，7（7）：59.
[7]程兵，黄颖秋.非酒精性脂肪肝的治疗[J].中国医药导报，2008，5（13）：17-19.
（收稿日期：2011-02-25）
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