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[摘要] 目的 观察静息心率与高血压患者冠心病及冠状动脉狭窄程度的关系。方法 分别观察208例入选者中无高血压病与高血压病患者的静息心率,据冠状动脉造影结果将其分为对照组及冠心病组。结果 高血压患者冠心病组静息心率显著高于对照组(78.67±11.04)次/分 vs(70.45±10.47)次/分(P0.05)。结论 静息心率是高血压病患者冠心病的危险因子,与冠心病发生、发展及预后有关,对于高血压病患者降低静息心率较非高血压病者具有更重要的意义。
[关键词] 冠心病;高血压;静息心率
[中图分类号]R541.4;R540.4 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-31-02
近年来心率与冠心病、高血压病的关系受到人们的关注。我们采用冠状动脉造影的方法测算于2005年1月～2008 年1月我院收治的高血压病患者的冠状动脉狭窄程度,并分析患者静息心率与冠状动脉狭窄程度的关系,现将结果报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
2005年1月至2008年1月在我科行冠状动脉造影的病例共198例。其中冠心病患者87例(冠状动脉造影1 支或多支冠脉狭窄≥50 %),男72例,女15例,年龄22～76 岁。按WHO的冠心病诊断标准,将冠心病患者分型,急性心肌梗死37例,其中下壁心肌梗死18例,侧壁心肌梗死9例,正后壁心肌梗死2例,右室心梗8例;不稳定型心绞痛31例;稳定型心绞痛19例。无冠心病者111例,与冠心病组同期行冠状动脉造影且冠状动脉无狭窄或狭窄0.05),见表1。
2.2冠心病与对照组间心率的比较
有高血压病入选者中冠心病组静息心率为(78.67±11.04)次/分,显著高于对照组(70.45±10.47)次/分(P0.05)。见表2。
3讨论
静息心率与冠心病、高血压病等心血管疾病的发病及其病死率密切相关,欧美国家曾进行大规模流行病学研究,经过长时间随访发现,静息心率偏快的人患冠心病、高血压、心脏猝死等心血管危险事件的几率明显超过心率偏慢的人[1]。最近,Judith Hsia等[2]的一项对美国人群的多中心临床研究结果也提示,静息心率与绝经后女性急性心肌梗死及冠心病病死率相关。近年来国内外对静息心率与心血管疾病关系的研究越来越深入[3-5],其意义在于为冠心病的病因、病情评估及预后判断提供一种新的更敏感和更特异的无创检查手段。去年欧洲进行了一项RHR与冠心病关系的大型临床研究结果表明,在西方人群中,合并高血压病的冠心病患者,RHR是心脏事件的独立危险因子,进一步提示静息心率作为高血压患者心脏事件及死亡的预报因子的重要性。静息心率在中国高血压病人群中是否存在同样的意义还需进一步明确。
本文198例入选者均为2005年1月~2008年1月在我科就医的中国人,我们分别对其中的高血压病患者及非高血压病患者静息心率与冠心病的关系进行分析,结果表明,高血压病患者冠心病组静息心率显著高于对照组,而非高血压病组入选者中冠心病组与对照组间静息心率无显著差别,提示静息心率与高血压病患者的冠心病有关。通过本文结果再次证明,静息心率是高血压患者冠心病的独立危险因子,表明静息心率在高血压病患者冠状动脉粥样硬化的发生、发展及冠脉狭窄中起重要作用;对于高血压病患者降低静息心率较非高血压病者具有更重要的意义。静息心率之所以与高血压病患者冠心病密切相关,可能的机制是静息时心率偏快反映机体交感神经系统持续地兴奋。如果安静时心率经常偏快,表明体内交感系统兴奋性高[6],一方面会增加高血压病患者心肌耗氧量,另一方面因舒张时间缩短而减少其心肌供血;另外,过快的静息心率还可通过增加高血压病患者动脉粥样斑块的形成和不稳定性,促进冠心病的发生和发展。
由上可见,静息心率与高血压病患者冠心病的发生具有极大的相关性[7],而对于原本就患有冠心病、高血压等心血管疾病的患者来说,静息心率的水平对疾病的预后是一种预测因素。把过快静息心率控制下来,可以减少高血压病患者心梗、心脏猝死等的发病危险。因此尽早认识到心率增快对高血压病患者的危害,更严格地控制高血压病患者的心率,可以降低冠心病的危险性。
[参考文献]
[1] Palatini P. Heart rate as a cardiovascular risk factor[J]. Eur Heart J,1999,1(supplements B):3.
[2] Judith Hsia,Joseph C Larson,Judith K Ockene,et al. Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women: prospective cohort study[J]. BMJ,2009,338:219.
[3] 刘平,王苏加,张运. 老年性高血压患者的静息心率增加与靶器官损害的相关性研究[J]. 中华老年学杂志,2005,25(1):7-9.
[4] Benetos A. Hypertension-heart rate and cardiovascular risk[J]. Arch Mal Coeur Vaiss,2000,93(11 Suppl):1371-1376.
[5] Carnethon MR,Yan L,Greenland P. Resting heart rate in middle age and diabetes development in older age[J]. Diabetes Care,2008,31(2):335-339.
[6] 李庆民,刘兴德. 冠心病并焦虑患者血浆神经肽Y和心率变异性的相关研究[J]. 中国现代医生,2008,46(29):30.
[7] 张群英,牛云茜. 心率与冠状动脉狭窄程度的相关性[J]. 中国现代医生,2008,46(20):40.
(收稿日期:2009-05-25)
