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[摘要] 目的 了解金匮肾气丸在显微镜下多血管炎（MPA）治疗中的作用。方法将25例MPA患者随机分为常规治疗组和干预组。常规治疗组行常规激素、环磷酰胺治疗；干预组在常规治疗基础上加用金匮肾气丸，分别观察疗效。结果 半年后统计两组出现感染次数、治疗前后血糖和血脂比较差异有统计学意义。结论激素、环磷酰胺治疗MPA的同时加服金匮肾气丸可增强免疫力，减少感染次数，减少激素副作用。
[关键词] 显微镜下多血管炎（MPA）；金匮肾气丸；干预治疗；感染次数；血糖；血脂
[中图分类号] R286[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）19-82-01
我国MPA患者以老年人为主，治疗关键是早期诊断，从而尽快采用免疫抑制疗法快速诱导疾病缓解。由于血管炎病情往往比较严重，所以初始治疗要有一定强度，而治疗强度与并发症的危险直接相关。应最大程度减少治疗相关性并发症才能降低病死率，而感染是致治疗失败最常见的并发症。金匮肾气丸有扶正、改善体质、降血糖和血脂的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院近5年收治的MPA患者共25例，男10例，女15例，年龄65～80岁，平均72.5岁。所有患者均符合《显微镜下多血管炎诊治指南（草案）》[1]的诊断要点。
1.2方法
25例患者随机分为常规治疗组14例和金匮肾气丸干预组11例。常规治疗组应用足量激素加环磷酰胺，治疗过程中激素逐渐减量；干预组在常规治疗基础上加服金匮肾气丸，每天2次，每次5g。疗程半年。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗半年后统计两组的感染次数及死亡人数见表1。干预组与常规治疗组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后血糖、血脂的变化见表2、表3，干预组治疗前后血糖、胆固醇比较差异有统计学意义（P＜0.05），常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。甘油三酯两组治疗前后比较有变化，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
金匮肾气丸又叫桂附地黄丸，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Z11020147。出自东汉医家张仲景所著《金匮要略》，组方有干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。方用干地黄滋补肾阴；山药、山茱萸滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，生肾气；泽泻、茯苓利水渗湿；牡丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。长期服用可以改善体质，提高免疫力。
长期服用激素，可引起医源性肾上腺皮质功能亢进，出现免疫力低下、低血钾、高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松等。患MPA的老年人长期应用激素及免疫抑制剂更易继发肺部感染，并成为死亡的独立危险因素。长期服用金匮肾气丸可提高免疫力，减少感染机会。张家玮[2，3]对金匮肾气丸证患者服用金匮肾气丸，通过观察血清IgG、LgA、LgM、C3、C4变化和CD4/CD8比值较治疗前明显上升；颜亭祥等[4]研究发现金匮肾气丸可调节Th1/Th2处于动态平衡，维持正常的细胞免疫和体液免疫。长期服用金匮肾气丸可降血糖、血脂，刘得华[5]应用金匮肾气丸治疗阴阳两虚型Ⅱ型糖尿病62例，治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显降低；余美鹃[6]观察了金匮肾气丸对鹌鹑食饵性高脂血症影响，实验结果显示，金匮肾气丸能有效降低血清总胆固醇和甘油三酯含量，同时提高血清高密度脂蛋白-胆固醇含量。虞孝尊[7]应用金匮肾气丸联合钙片治疗老年骨质疏松取得了满意的效果。由以上的实验研究可以看出，长期服用金匮肾气丸有利于防治长期大剂量应用激素引起的多种副作用。
中医理论认为，MPA伤及肾脏，引起肾阳虚弱、肾阴不足、阴阳失衡，金匮肾气丸正是强肾阳、益精气调整阴阳的代表方。患MPA的老年人几乎100%肾脏受累，金匮肾气丸可以促进对肾小管的修复，消除蛋白管型尿，保护肾功能[8]。
通过实验研究阐明了金匮肾气丸能够增强人体免疫功能，改善糖、脂代谢。但由于本资料样本量小，观察时间相对较短，因此尚需大量样本长期观察证实。
[参考文献]
[1] 中华医学会风湿病学分会. 显微镜下多血管炎诊治指南（草案）[J]. 中华风湿病学杂志，2004，8：564-565.
[2] 张家玮. 金匮肾气丸对金匮肾气丸证患者免疫功能的影响[J]. 中国中医 药信息杂志，2002，9（4）：18-19.
[3] 张家玮. 金匮肾气丸对金匮肾气丸证患者T淋巴细胞亚群的影响[J]. 北京中医杂志，2002，21（1）：52-53.
[4] 颜亭祥，李震. 金匮肾气丸对“劳倦过度，房事不节”肾阳虚小鼠Th1/Th2免疫调节作用的研究[J]. 山东医药，2010，50（5）：29-30.
[5] 刘得华. 金匮肾气丸治疗阴阳两虚型2型糖尿病62例临床观察[J]. 新中医，2004，36（7）：31-32.
[6] 余美鹃，姚蓝渝，周思萍，等. 金匮肾气丸对鹌鹑食饵性高脂血症和血清过氧化脂质的影响[J]. 中国药学杂志，1990，25（7）：419-420.
[7] 虞孝尊. 金匮肾气丸新用[J]. 安徽中医学院学报，1999，18（6）：40.
[8] 李颖. 金匮肾气丸的临床应用及机理探讨[J]. 陕西中医，2003，24（9）：838-839.
（收稿日期：2011-03-24）
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