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【摘要】目的:探讨亚急性甲状腺炎患者的临床表现,以提高该病的的诊治水平。方法:回顾性分析了本院的72例亚急性甲状腺炎患者的临床资料,对其一般资料、临床表现、实验室检查等情况进行了总结分析。结果:患者中男女比例为1∶3.8,且多数患者集中在40岁左右,起病前45例有上感症状,占总数的62.5%。结论:多数亚急性甲状腺炎患者具有典型的临床症状,结合一些实验室辅助检查可明确诊断。
【关键词】亚急性;甲状腺炎;临床分析
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0117-01
亚急性甲状腺炎又称肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等,是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病,又可自行缓解或可痊愈的疾病。临床上比较少见,且多发于女性,通常于流感或感冒后发病,具有起病急等特征[1]。因患者病前多先有上呼吸道感染,所以易被误诊。为此,本文总结了2006年1月~2008年12月收治于我院的72例亚急性甲状腺炎患者的临床资料,以提高对该病的诊治水平,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组资料全部为2006年1月~2008年12月收治于我院的72例亚急性甲状腺炎患者,其资料完整。其中,男性患者15例,女性患者57例,男女比例为1∶3.8;发病年龄为25~53岁,平均为40.5岁;病程为0.5~10月,平均3个月。
1.2 临床表现:起病前有上感症状45例,发热28例,体温在37.5~39.5℃。72例患者均有甲状腺疼痛及压痛,8例向枕部及两耳放射,6例向颞侧及头顶部放射,随吞咽及转颈时加重,4例以咽痛为主,37例出现一过性甲亢症状,比如怕热、多汗、心悸、烦躁等。72例均有甲状腺肿大,其中双侧肿大49例,左侧甲状腺肿大13例,右侧甲状腺肿大10例;甲状腺结节10例。
1.3 实验室辅助检查:血白细胞>10.0×10�9/L 33例,最高达13.5×10�9/L,3、FT4升高,TSH降低38例;血FT3、FT4正常、TSH降低3例;血FT3、FT4降低,TSH升高24例;64例行甲状腺摄碘检查,61例低于正常,58例呈分离现象;甲状腺功能正常者7例;甲状腺球蛋白抗体(TGAb)轻度升高10例;甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)轻度升高14例;72例均予甲状腺B超检查,甲状腺肿大44例,甲状腺结节28例;72例均予甲状腺核素扫描检查,甲状腺显影模糊或无显影70例,孤立冷结节2例。
1.4 治疗方法:全部患者均注意卧床休息,同时口服转移因子口服液以调节机体免疫状态,其中6例重症患者给予强的松治疗,初始剂量为每日3~6片,分三次口服。有心悸,心率明显增快者加用倍他乐克每日25mg,分两次口服。
2 结果
首诊确诊68例,误诊6例,误诊率8.3%。其中有3例因咽喉疼痛为主要表现,误诊为急性上呼吸道感染,另外有2例因无痛性甲状腺肿而误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,还有1例因为以持续低热为主要症状而延误诊治。
经过治疗3~5 d,体温降至正常,1周后甲状腺肿块明显缩小,疼痛缓解,红细胞沉降率逐渐减慢。治疗1个月后药物逐渐减量,疗程不少于2个月。2例因停药过早,症状复发,再次用药后症状消失。急性期过后,出现甲状腺功能减退者辅以甲状腺素片短期治疗。
3 讨论
亚急性甲状腺炎的病因尚未完全探清,一般认为亚急性甲状腺炎发病原因是由于病毒对甲状腺的感染所致,好发于冬春季节,尤为中年女性为多,发病前患者常有上呼吸道感染史[2]。起病多急骤,特征性表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常伴有放射痛。本组资料显示,男女比例为1∶3.8,且多数患者集中在40岁左右,起病前45例有上感症状,这些都与以前的报道基本类似[3]。
亚急性甲状腺炎特征性的表现为甲状腺部位有逐渐或骤然疼痛,伴有发热等症状,患者在转动头部或吞咽时疼痛加重,并可向耳部、下颌或枕骨部位放射,部分患者可有声音嘶哑及吞咽困难,多数病人的症状于病后3~4d内达到高峰,常在乏力,全身不适,发热等上呼吸道感染的表现后出现兴奋、怕热、多汗、心悸等甲状腺亢进的表现。多为轻到中度,持续数周至数月。该病在临床可分四期:①甲状腺滤泡细胞因急性炎症破坏引起甲状腺破坏、甲状腺疼痛伴甲状腺毒症;②甲状腺功能短暂正常期;③甲状腺功能减退期;④甲状腺功能完全恢复期。甲状腺毒症通常持续3~6周,甲状腺功能减退可持续数周到半年。一般情况下,患者具有低热、乏力等全身症状表现及甲状腺肿大、前颈痛等局部症状,症状典型者表现为起病急、低热、甲状腺肿及触痛。辅助检查红细胞沉降率常升高,放射性核素扫描呈冷结节,T3、T4减低。
在诊断亚急性甲状腺炎时,需要与Graves病、桥本氏甲状腺炎、甲状腺囊肿或腺瘤内出血、甲状腺腺癌急性出血、急性化脓性甲状腺炎、甲状舌骨导管囊肿感染等疾病鉴别。因为该病发病初期因发热、咽痛、耳后痛等症状易误诊为上感、咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、牙痛等,少数因头痛误诊为偏头痛、三叉神经痛等。而该病一旦短期内肿大或疼痛、压痛明显或伴有甲亢症状时又易误诊为Graves病、桥本氏病、结节性急性出血、甲状腺瘤等疾病。本组患者就有6例曾被误诊。一般我们认为出现以下情况应考虑亚急性甲状腺腺炎的可能[4]:①具有发热现象,特别是高热且伴有上感症状,同时又出现甲亢症状,颈部肿痛而使用抗生素药物治疗无效,用非甾体类消炎药物,尤其是糖皮质激素治疗时有效;②短期内甲状腺肿大较快,或者伴有结节且局部疼痛,使用糖皮质激素治疗有效;③出现甲亢症状前有上感、发热、甲状腺肿痛时;④体检有甲状腺肿大且伴触痛;⑤实验室检查ESR增高,血T3、T4、FT3、FT4增高,甲状腺摄碘率降低,二者呈分离现象或甲状腺ECT显影不佳或无功能结节、残缺等;⑥甲状腺针吸活检呈多核形巨细胞或肉芽肿样改变。
由于亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病,多数病人又可自行缓解或可痊愈,预后良好,故以内科非手术治疗为主,很少采用手术治疗。只有伴有甲状腺肿瘤或与结节性甲状腺肿、桥本病、Riedel病鉴别困难者及个别病例疼痛不能缓解者,才需手术切除病变或行活组织检查以进一步确诊。急性期的治疗主要针对缓解疼痛及控制甲亢症状,可以应用肾上腺皮质激素类药物,因其具有非特异性抗炎作用、疗效佳,是治疗本病的首选药物,服药后12~48h发热可减退,肿痛亦可减轻。肾上腺皮质激素具有非特异性抗炎作用,对缓解亚急性甲状腺炎有确切疗效。但用药过程中应注意:早期用药剂量宜大,否则可能出现症状缓解较慢的情况;停药宜缓,疗程不应少于2个月,否则可能出现反跳现象。本病不宜手术,抗生素治疗无效。
参考文献
[1] 肖�,向楠,陈如泉,刘建.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的临床观察[J].湖北中医杂志,2008,30(6):26-27
[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:688-694
[3] 陈敏华.35例亚急性甲状腺炎临床分析[J].西部医学,2007,19(1):52-53
[4] 张中超主编.内分泌科主治医生245问[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:191
作者单位:617000 四川省攀枝花市中西医结合医院
