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【关键词】 剖腹产术后；出血；护理体会 近十余年来随着我国剖宫产率的不断上升，由此伴发的各种并发症也增加，特别是产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。剖腹产术后出血分为两个阶段：一是早期出血即胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，多发生在产后2小时内；二是晚期出血指胎儿娩出24小时后至至产褥期内发生的子宫大出血，多发生在产后2～4周[1]。如何正确应用剖宫产以确保母婴生命安全，是产科工作者工作的重心。现将我院2008年1月~2010年1月62例剖腹产术后出血的原因及护理体会汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组62例剖宫产术后出血患者，年龄18~41岁，平均29.31岁，其中初产妇40例占64.52%，经产妇22例占35.48%，产后24小时内出血者27例占43.55%，产后24小时后至产褥期出血者35例占58.45%，出血持续时间2~30天，平均17.31天。由基层医院转入我院者49例占79.03%，13例为我科手术。
1.2 体征及辅助检查：本组62例患者入院时，均有不同程度的贫血貌，面色苍白，精神萎靡，发热，活动乏力，血压降低，脉搏细速。根据询问患者及家属结合出血持续时间和体征，估计64例患者出血量为500~1500ml。血常规检查血红蛋白含量降低，其中轻度贫血者37例，中到重度贫血者25例。抢救患者生命，输血输液积极抗休克治疗，维持生命体征平稳后，完善B超、凝血酶原活动度、组织病理学、腹腔镜等检查。其中31例中性粒细胞升高，12例B超及病理示胎膜残留，5例凝血机制异常，腹腔镜探查有阳性表现者5例。
1.3 治疗：患者入院通过查体及辅助检查确定诊断后，根据病情的不同采取不同的治疗方案，对于出血量较少，病情较轻的患者采用非手术治疗方法；对于出血量大，病情危重以及非手术治疗无效的患者尽早剖腹探查，行外科治疗。在治疗的全过程中加强护理干预措施。
2 结果
本组62例患者，经正确急救及护理，均抢救成功，其中54例经保守治疗痊愈，另8例行次全子宫切除术。结合血常规、凝血酶原活动度、B超、病理学报告、剖腹探查以及对诊断性治疗的反应，引起出血的原因分别为子宫收缩乏力14例，子宫内膜炎13例，胎盘滞留12例，软产道损伤、裂伤5例，凝血机制障碍5例，产褥热4例，子宫切口愈合不良6例，瘢痕子宫破裂1例，其它2例。
3 讨论
随着社会的发展，人们对医疗质量的要求越来越高，减少围产期母婴的并发症降低孕产妇死亡率，是对医护工作者最基本的要求，这就要求医护人员既要有扎实的医学知识，严格把握剖宫产指征，具备熟练准确的手术能力，更要对并发症有充分的预见性，能对围产期的并发症进行早诊断、早治疗。且病例大多由基层医院转入，故应加强基层妇产科医护人员的培训，提高对难产的识别。产后出血是剖腹产最严重的并发症之一，往往在短时间内出血量大，发生失血性休克危及生命，需切除子宫。产妇出血严重者很容易导致垂体卒中，继发腺垂体功能减退症。
综上，我们可看出导致剖腹术后出血的常见原因有：（1）子宫收缩乏力，是引起产后出血的主要原因，约占出血总数的70%~80%，如产妇年龄较大子宫收缩力较差，或合并有羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压综合征、妊娠合并子宫肌瘤、贫血、产程延长、精神过度紧张、临产后应用过多镇静剂等，都可造成子宫收缩乏力；（2）感染：子宫内膜炎及产褥热[2]；（3）胎盘滞留，由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止；（4）软产道损伤、裂伤，子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，按产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多；（5）凝血机制障碍，产妇患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等；（6）子宫破裂：包括子宫切口愈合不良及瘢痕子宫破裂 。
剖宫产术后出血预防重于治疗，须防患于未然，护理人员在剖腹产后出血的防治过程中起着重要作用，正确有效的护理干预措施能极大的降低剖腹产术后出血的发生，而且有助于出血者的恢复。其具体内容为：
产前护理：①产前监测及健康教育 ②产前心理护理：术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。③产前准备，无论选择何种手术，均应做好术前准备，术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。
剖腹产术中护理：①心理护理 。②手术环境：创造良好的手术环境,室内保持安静、静洁、空气新鲜和温湿度适宜等。③密切监测：密切注意患者生命体征变化。
剖腹产术后护理：①嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、皮肤黏膜颜色变化、意识状态、手术切口、子宫复旧及阴道流血情况；②保持会阴清洁，干燥,术后1个月内禁止盆浴和性生活，避免盆部感染，注意观察恶露情况，若有异常排出物要保留并适时通知医生 。
术后出血的抢救：①密切配合医生积极查找出血原因，抗休克与止血治疗同时进行，争分夺秒进行抢救工作；②吸氧，保持呼吸道的通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血输液，应用止血药或宫缩剂，维持循环稳定；③按摩子宫，促进子宫收缩，如果出血不易控制，出血量较大，产妇一般情况较差者，则应积极做好术前准备 。
产后出血抢救的关键在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠认真细致的观察以及对产妇的健康教育。因此，护士必须以高度的责任心、精湛的业务水平、严谨的科学服务态度贯穿于产妇孕期、术前、术中、术后的全过程，及早发现高危因素报告医生并协助处理，才是减少剖腹产术后出血的关键。
参考文献
[1] 刘新民,主编.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2005：910．
[2] 杨剑秋,盖铭英,等.剖宫产术后晚期出血的原因．实用妇产科杂志,2001,17(3)：125．
