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【摘要】 腹腔镜子宫切除术除具有创伤小、痛苦轻、恢复会等优点,在临床护理中,还要注意患者的心理护理和身体护理。术前做好身体上的准备工作,术后指导其正确掌握活动的实践和强度,注意全麻后的护理和饮食及术后伤口的观察处理。
【关键词】 腹腔镜;子宫切除术;护理
随着纤维内镜技术的发展,腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。许多经典的剖腹妇科手术已经被腹腔镜手术所取代。应用范围也日益扩展,其中有宫外孕,子宫肌瘤,畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留瘢痕。但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,术前术后护理的正确实施也尤为重要。现将我科腹腔镜下子宫切除术前术后护理介绍如下。
1 临床资料
临床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔镜下子宫切除63例,患者年龄在35~55岁,平均45岁,住院天数5~7 d,均符合手术适应证。
2 护理
2.1 术前护理要点
2.1.1 建立良好的护患关系 根据患者情况入院后向患者及家属讲解医院和科室内规章制度,病区环境,主管医生及责任护士,同病房的病友,消除患者对环境的陌生感,给患者提供一舒适、安静、安全的治疗环境,增加与患者的亲切感。
2.1.2 心理护理 患者对做手术有恐惧感,首先责任护士要与患者进行沟通,针对患者不同的心理分别给予正确指导,讲解与疾病有关的知识,手术的最佳阵容,简单介绍麻醉方法和手术过程及可能出现的不适反应和处理对策,告诉患者术后不会影响性生活,不会过早衰老,身体发胖等。消除一切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病早日康复。
2.1.3 术前常规准备 协助患者做好各项检查,如胸透、心电图、肝功能、两对半、血尿常规、出凝血时间、三项检测并讲明目的及意义,让其给予配合。做各项护理操作时动作要轻柔,操作技术要熟练,尽量减少患者不必要的痛苦,增加治疗信心。如果患者高度紧张时,可给予镇静剂。
2.1.4 皮肤的准备 要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔的污垢去掉。方法:可采用三步清洁法:石蜡油-肥皂水-复合碘以减少皮肤感染。
2.1.5 胃肠道准备 术前晚餐近流质,晚22:00起禁食水。术前晚、术日晨各灌肠1次。避免术中吸入性肺炎和术后肠胀气。
2.1.6 阴道准备 术前3 d开始使用碘伏棉球擦洗阴道,每天Bid。
2.1.7 指导术后锻炼 术前指导患者深呼吸,学会有效咳嗽,向患者讲解咳嗽的重要性及咳嗽时应如何保护伤口。讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和床下活动的技巧。
2.2 术后护理要点
2.2.1 术后体位 术后6 h内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
2.2.2 饮食 术后6 h内禁食水,6 h后鼓励患者多饮水,可进少量流食,禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后,改半流质至普食。
2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者,应及时以纱块压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血。
2.2.4 生命体征的监护 术后8 h严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小便、及时发现有无内出血和休克。
2.2.5 咽部护理 因全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤者,术后6 h就可以饮白开学,行雾化吸入等。
2.2.6 腹胀及肩背酸胀的护理 充气式腹腔镜妇科手术,因为术中所用气体及手术体位,手术时间的关系,患者有不同程度的肩背酸胀,可以嘱患者多翻身,鼓励早期下床活动,必要时可给予止痛针。
2.2.7 术后活动 当日液体输后即可拔掉尿管,鼓励患者下床活动。认真做好腹腔镜下行子宫切除的术前术后的护理,可使手术达到更满意的效果。
2.2.8 出院指导 患者出院时,嘱咐患者精神要舒畅,注意休息和饮食卫生,加强营养。近期不参加体力劳动,禁房3个月,注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。注意劳逸结合,并定期来院复查。
